检验科各种传染病职业暴露后应急预案.docx
检验科各种传染病职业暴露后应急预案生效日期：2008年8月12日修订日期：2023年5月25_H检验科各实验室工作人员在日常工作过程中，预防传染病感染的防护措施应遵照标准预防原则，所有患者标本以及被标本污染的物品均视为具有传染性的病原物质。工作人员接触这些物质必须采取相应的防护措施。如不慎发生职业暴露，应立即进行以下处理：一、艾滋病病毒职业暴露应急预案(一)艾滋病职业暴露分级1 .发生以下情形时为一级暴露：(1)暴露源为血液、体液，或者含有血液、体液的仪器设备或物品；(2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小，暴露时间短；2 .发生以下情形时为二级暴露：(1)暴露源为血液、体液，或者含有血液、体液的仪器设备或物品；(2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤；3 .发生以下情形时为三级暴露：(1)暴露源为血液、体液，或者含有血液、体液的仪器设备或物品；(2)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。(二)现场应急处理措施：1 .立即用肥皂液或流动清洁水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；2 .如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行清洗，禁止进行伤口的局部挤压；3 .受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口；4 .衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，用含有效氯2000mgL的消毒剂浸泡46小时后清洗；5 .污染物的喷溅：发生小范围喷溅事故时，应立即按消毒规范进行消毒处理；发生大面积喷溅事故时，应立即通知实验室及科室负责人，到达现场查明情况，确定消毒的范围和程序；6 .溅入眼睛必须用洗眼装置清洗，用洗眼药进行消毒；7 .溅入口腔必须用含嗽消毒药进行消毒。（三）预防性用药的处理方案：见下表暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案11不一定使用PEP,可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定12使用基本用药程序21使用基本用药程序22使用强化用药程序31或2使用强化用药程序不明暴露源级别不明使用基本用药程序1 .在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后l-2h之内。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HlV急性感染也有好处。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。2 .如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况；3 .育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠；4 .在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药，并抽血检测艾滋病病毒抗体和肝、肾功能，并将该血清留样备用；5 .暴露发生后应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，详细记录暴露事故发生的时间、地点及经过，暴露方式，损伤的具体部位、程度，接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有艾滋病病毒的情况，处理方法及处理经过，是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况；6 .随访：发生职业暴露者在暴露后1年内定期监测HIV抗体（4W、8W、12W、6个月、1年），并将结果填写在艾滋病职业暴露人员个案登记表。（四）报告与登记1 .发生职业暴露后，应及时报告科主任，尽快落实紧急处理措施，并在1小时内向医院感染管理科报告；2 .向医院感染管理科报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口情况、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录等；3 .对涉及的职业暴露者，做好保密工作。二、乙型肝炎病毒职业暴露应急预案（一）现场应急处理1 .立即用肥皂液或流动清洁水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；2 .如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行清洗，禁止进行伤口的局部挤压；3 .受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口；4 .衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，用含有效氯2000mgL的消毒剂浸泡46小时后清洗；5 .污染物的喷溅：发生小范围喷溅事故时，应立即按消毒规范进行消毒处理；发生大面积喷溅事故时，应立即通知实验室及科室负责人，到达现场查明情况，确定消毒的范围和程序；6 .溅入眼睛必须用洗眼装置清洗，用洗眼药进行消毒；7 .溅入口腔必须用含嗽消毒药进行消毒。（二）疫苗接种1 .及时报告科主任及医院感染管理科；2 .已知暴露者HbSAg和抗HBS阳性，则可不予特殊处理，如抗HBS滴度低（VlOlU/ml）,需加强乙肝疫苗接种一次（5ug）;3 .已知暴露者HbSAg和抗HBS均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBlG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01一2一12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝血清标志物，发现异常情况尽快报告预医院感染管理科；4 .不明确暴露者HbSAg阳性或抗HBS是否阳性，立即抽血检验HbSAg和抗HBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBlG）200U,并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。三、梅毒职业暴露应急预案（一）现场应急处理1 .立即用肥皂液或流动清洁水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；2 .如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行清洗，禁止进行伤口的局部挤压；3 .受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口；4 .衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，用含有效氯2000mgL的消毒剂浸泡46小时后清洗；5 .污染物的喷溅：发生小范围喷溅事故时，应立即按消毒规范进行消毒处理；发生大面积喷溅事故时，应立即通知实验室及科室负责人，到达现场查明情况，确定消毒的范围和程序；6 .溅入眼睛必须用洗眼装置清洗，用洗眼药进行消毒；7 .溅入口腔必须用含嗽消毒药进行消毒。（二）应急用药1 .及时报告科主任及医院感染管理科；2 .患者梅毒病毒阳性者，给予职业暴露者抗生素预防治疗，推荐长效表霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等，停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。四、丙型肝炎病毒职业暴露应急预案（一）现场应急处理1 .立即用肥皂液或流动清洁水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；2 .如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行清洗，禁止进行伤口的局部挤压；3 .受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口；4 .衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，用含有效氯2000mgL的消毒剂浸泡46小时后清洗；5 .污染物的喷溅：发生小范围喷溅事故时，应立即按消毒规范进行消毒处理；发生大面积喷溅事故时，应立即通知实验室及科室负责人，到达现场查明情况，确定消毒的范围和程序；6 .溅入眼睛必须用洗眼装置清洗，用洗眼药进行消毒；7 .溅入口腔必须用含嗽消毒药进行消毒。（二）应急用药1 .及时报告科主任及医院感染管理科；2 .含有丙肝病毒的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，应在24小时内抽血检查丙肝抗体，对丙肝抗体阳性者，立即予干扰素进行早期治疗。
