自体动静脉内瘘有哪些并发症？.docx

自体动静脉内援有哪些并发症?【答】(1)出血：主要表现为伤口处渗血以及皮下血肿。皮下出血如果处理不当，可导致整个上臂肿胀。(2)感染：内痿局部出现红、肿、热、痛，可有脓性或血性渗出液。如果是术后在吻合口部位发生感染，有可能会破溃出血。严重者会发生脓肿形成或蜂窝织炎，甚至引起全身感染发生败血症。除了局部症状以外，还会伴有发热、寒战等全身症状。(3)血栓形成：分为部分阻塞和完全阻塞。临床表现为患者的动静脉内痿搏动、震颤及杂音减弱或消失，动静脉内痿阻塞后局部会产生周围缺血性疼痛。不完全阻塞时由于血流缓慢，抽出的血色变暗，透析使用时远心端不全阻塞表现为透析时血流量不足，无法达到通常的血流速度；近心端静脉不全阻塞表现为静脉压升高。完全阻塞时震颤及杂音消失，不能由此建立透析通路。(4)动静脉内痿使用中血流量不足：主要临床表现为透析时血流量不足，静脉压及动脉压低压频繁报警，动脉血路内抽出泡沫，可产生周围缺血性疼痛。若静脉近心端狭窄,则会导致静脉压升高。(5)窃血综合征：是指动静脉内痿建立后，局部血流动力学发生变化，血流不经过毛细血管床而直接进入静脉,造成远端肢体供血减少，血流量不足，出现缺血性改变的一组临床综合征，多发生于内痿端侧吻合及侧侧吻合方式者。其主要表现为内痿侧活动后出现手指端苍白、发凉、麻木疼痛，休息后缓解；严重者休息时也会出现疼痛，指端出现缺血性溃烂、坏死等症状。(6)动脉瘤：动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。动静脉内痿静脉侧发生扩张，并伴有搏动，称为真性动脉瘤。穿刺部位出血后，在穿刺周围形成血肿，并与内疹相通伴有搏动，为假性动脉瘤。临床表现为疹管静脉扩张，局部明显隆起或呈瘤球状，严重扩张可影响心脏功能。瘤体过大可有破裂、大出血的风险。(7)肿胀手综合征：发生于动静脉内痿吻合术后，静脉回流受阻，手部持续肿胀，手背静脉曲张，手指血液淤滞、常有色素沉着，严重者会出现炎症、皮肤破溃或坏死。(8)高输出性心力衰竭：自体动静脉内痿自然血流量每分钟可达8001200l,由于动静脉分流，使回心血量增加。心排血量增加与矮口大小平行，并且随内疹建立时间延长，有增加趋势。通过内疹的血液分流过多时(心排血量20%30%),可导致高输出性心力衰竭。