脑卒中后抑郁如何使用氟西汀.docx

脑卒中后抑郁如何使用氟西汀氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRI)抗抑郁药，商品名为"百忧解"。氟西汀通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平。而对其他受体，如肾上腺素能、B肾上腺素能、5-羟色胺能、多巴胺能等，氟西汀则几乎没有结合力。氟西汀口服后从胃肠道吸收良好，进食不影响其生物利用度。吸收后与血浆蛋白大量结合，分布广泛。服药数周后达到稳态血浆浓度。在临床上，氟西汀用于成人抑郁症、强迫症和神经性贪食症的治疗。氟西汀的不良反应有全身或局部过敏、胃肠道功能紊乱(如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等)、厌食、头晕、头痛、睡眠异常、疲乏、精神状态异常、性功能障碍、视觉异常、呼吸困难等。对于正在使用单胺氧化酶抑制药者,应禁用氟西汀。对于肝功能不全者，氟西汀和去甲氟西汀的半衰期分别增至7天和14天，因此应考虑减少用药剂量或降低用药频率。氟西汀是和血浆蛋白结合性非常强的药物，因此用药期间要注意其他与血浆蛋白结合的药物，如华法林。氟西汀非常容易把其他与血浆蛋白结合的药物从血浆蛋白上释放出来，从而造成其他药物在血液中浓度升高而中毒。例如把过多华法林从血浆蛋白上释放出来，造成华法林浓度升高而出血不止，甚至危及生命。氟西汀是肝细胞色素P450抑制药，因此要注意如华法林这种依靠肝代谢的药物，它会增加这种药物在血液中的浓度，易造成药物中毒。氟西汀不能和苯二氮草类药物一起使用，会降低身体对苯二氮草类药物的清除。氟西汀要26周才能完全发生效应，并非仅仅是半衰期比较长的原因，还与此药物促进大脑中的海马部位的细胞增长有关。从理论上讲，慢性抑郁与海马部位细胞减少有关。氟西汀药物剂量过大，会造成血清素综合征，出现发热、发抖、反射亢进、思维紊乱、焦虑，甚至产生幻觉。因此患者在服用这个药的时候，最好注意患者是否还服用别的抗抑郁药。患者可能会由于氟西汀的不良反应而突然停药，这会使得血清素一下子变得太少而产生类似流感样的症状，即头痛、疲劳、头晕眼花、不安、焦虑、发抖、失眠、浑身酸痛等。患者会认为自己是得了流感，而不会想到是突然停药的问题。这种流感样的不适，会持续14天左右。因此如果想要停药的话，要逐渐、慢慢停药。氟西汀与去甲替林、阿米替林、丙米嗪等合用时，治疗作用会明显增强。其还可以使苯妥英血药浓度增大，并出现苯妥英中毒症状。而与锂合用时，可增加或降低锂的血中浓度。同时合用地西泮可能会使地西泮的作用加强。用药前应咨询医生。