斜视手术麻醉技术.docx

斜视手术麻醉技术（一）外科要点1.概述斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颗侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视的发生率占人群总数的3%5%,斜视手术时最常见的可操作性的小儿眼科手术。现认为斜视患者接受手术的年龄越早越好。外科手术经常通过下面两种方法中的一种来实施：在角膜和结膜连接处的角膜缘切口，可在任何一边肌肉的象限中行放射状的松弛切口；穹窿或穹窿顶开口，在肌肉旁边的象限中远离角膜缘8mm,取穹窿处的切口，术后立即体现出舒适和美观的良好效果。2.其他术式或入路非常合作的稍大的儿童，可以使用可调节变更的健合技术。包括暂时的固定肌肉，但不是最终使之瘫痪直至患者苏醒。一旦患者苏醒重新采取措施，使肌肉固定在最佳位置，以便正确调节眼球，然后牢固安全地固定。调节可在手术当天或第2天进行。可校正的斜视手术，可理想地降低再次手术的频率，通过减轻不理想的早期矫正不足或过度矫正，增加手术的成功概率。3.通常的术前诊断斜视。4.手术规程见表体位仰卧切口边缘或穹窿抗生素在手术结束时，局部和（或）角膜下使用抗生素手术时间依赖手术形式和肌肉的数量，通常为3080min特殊考虑询问外科医生是否需使用神经阻滞药物，如果使用琥珀胆碱，在做眼球加强转向试验前需要等待2Oniin。保持患者在稳定的麻醉状态，以使眼球制动且无颤动术后护理回家前在PACU观察几小时，通常不行眼包扎病死率极少并发症失败以致达不到预期的矫正效果感染出血前半部出血疼痛评分24分（二）患病人群特征1.年龄范围小儿（最常见）。2 .男：女1：Io3 .发病率占人群5%。4 .病因学常为先天性，由创伤所致的肌肉瘫痪、炎性、肿瘤和（或）缺血；继发于甲状腺疾病的限制性斜视、纤维化综合征或巩膜弯曲或聚集。5 .相关状态早产儿、小龄妊娠妇的新生儿发病率高，这些患者常常存在明确的斜视家族史、颅缝早闭综合征或相关的中枢神经系统疾病。(三)麻醉要点1.术前准备尽管大多数患者非常健康，但是斜视的患儿中可能合并其他先天性疾病，如脑瘫、脑膜水肿。另外实施此类手术的麻醉需注意以下问题：斜视手术中牵拉眼肌,特别是内直肌时易引起眼-心反射，术中应监测心电图，密切观察及时给予阿托品缓解，并提示术者暂停操作；恶性高热，如术中出现心动过速、呼吸频率加快、呼气末CO2分压增高，但不能用麻醉过浅解释者，应测量体温，对于体温上升迅速，15min内增高0.5。C以上者，必须警惕热性高热；眼肌手术后恶心、呕吐发生率高，是由于眼-胃反射所致，可予氟哌唳醇和甲氧氯普胺等加以预防。6 .术中麻醉(1)麻醉技术：成人可局部麻醉，合作较好的大龄儿童可在MAC条件下进行,小儿则需要全身麻醉。气管内插管、喉罩通气均可，静吸复合或全凭静脉麻醉均可。诱导：遵循标准儿科诱导方案。维持：常规维持，保持适宜麻醉深度。苏醒：拔管前麻醉深度不宜过浅，以免吸痰及拔管操作引起剧烈呛咳而造成眼内压升高。可于手术结束前30min给予甲氧氯普胺或格拉司琼预防术后恶心、呕吐。(2)血液及液体需要量：NS/LR替换计算失液量和维持需要量。(3)监测：常规监测，保持术中与患者交流(避免引起头部移动)，注意语言反应；温度。(4)体位：仰卧位或同肘肩膀。(5)并发症眼-心反射/眼-呼吸反射：眼球外肌的收缩能引起迷走神经对心率减慢的调节、心室率或室上性心律失常，除此之外，能出现抑制自主呼吸，使用七氟配麻醉可显著减少以上两种并发症；一旦术中出现眼-心反射/眼-呼吸反射，给予阿托品缓解，并提示术者暂停操作。恶性高热：难以解释的ETCo2升高，肌肉僵硬、痉挛，温度升高(晚期表现)考虑恶性高热。立即停止麻醉和改变麻醉剂量，尽可能停止手术，给患者吸入100%纯氧，给予静脉注射丹曲林同时给予患者降温，并纠酸、控制高血钾。意外脱管：手术复位或手术大单的移动可能导致意外脱管，应将导管牢固固定，麻醉医师密切注意。7 .术后恢复(1)并发症：恶心呕吐、热性高热。(2)疼痛治疗：术后疼痛轻，通常非麻醉性镇痛药或可待因口服可缓解。