回归热的诊断提示及治疗措施.docx

回归热的诊断提示及治疗措施回归热(relapsingfever)是由多种回归热螺旋体引起的一种急性虫媒传染病，主要病理改变是螺旋体及其代谢产物引起的红细胞破坏，损伤小血管内皮细胞，脾脏散在性坏死灶和肝细胞变性。临床表现为阵发性高热，伴全身疼痛、肝脾大，重症可出现黄疸和出血倾向，发作期与间歇期交替出现，寒热往来，故称回归热。【诊断提示】1.流行病学了解患者的职业及居住环境，个人卫生情况,有无体虱发现。2 .临床表现虱传回归热潜伏期l14d,一般78d;婢传为4-9do绝大多数突然起病，畏寒、发热、全身关节酸痛、头痛。剧烈头痛、全身肌肉骨骼疼痛为本病突出症状。体温384(TC以上。1/3患者出现纳差、恶心、呕吐，偶有听觉减退，可有神志不清、澹妄、抽搐、眼球震颤、颈项强直等神经症状。半数以上伴有肝脾大，重症病例可有黄疸、鼻出血、皮肤瘀斑及便血等表现。高热持续平均67d后，绝大多数骤退，可在24h降至正常，并伴有大量出汗。血内螺旋体常在热退前消失。热退之前大多数患者可出现自发危象，表现为发病27d后寒战、僵直、体温上升、代谢加快，随后体温下降、出汗、外周血容量减少，甚至休克。经过平均约9d(3-27d)的无热期后，部分患者复发。复发时各种症状重新出现。本病并发症可见支气管肺炎、脾破裂、DIC,脑膜脑炎等。3 .实验室检查发热期间做血涂片、无热期骨髓涂片查螺旋体阳性。多数患者白细胞总数及中性粒细胞增高。谷丙转氨酶及胆红素可升高。脑脊液检查可有压力增高、球蛋白增加、淋巴细胞数增多。【治疗措施】1.一般治疗及对症疗法彻底灭虱，消毒。卧床休息，给予高热量流质饮食，足量液体。高热发生神经精神症状时,给予镇静药物。在退热时注意防止休克和循环衰竭。2.病原治疗四环素：成人0.5g,1次6h,连服5d,继以每次LOg,2次d,再连服5d。如不能口服，可采用静脉给药，按Iomg/(kgd)分23次注射。10岁以下儿童剂量减半。还可选用强力霉素(多西环素)、红霉素、氯霉素等。在应用抗生素时，必须严密注意螺旋体大量溶解所致的赫氏反应，可同时口服或静注泼尼松。