毛细支气管炎的诊断提示及治疗措施.docx

毛细支气管炎的诊断提示及治疗措施毛细支气管炎(Iittlebronchiolitis)是一组由多种病原引起的，以突然喘憋为主要表现的婴儿期常见下呼吸道疾病。以往根据临床表现称为喘息性支气管炎。本病多发生于冬、春两季，可由多种病原所致，呼吸道合胞病毒最为常见。主要病理表现为支气管黏膜充血肿胀，分泌物增多，引发支气管阻力增加。【诊断提示】(1)见于2岁以下婴幼儿，2-6个月龄婴儿最为常见。(2)常以上呼吸道症状开始，迅速出现发作性喘憋，可伴有不同程度发热，查体可见桶状胸，双肺布满高调哮鸣音，可伴有中小水泡音。重者呼气性呼吸困难、面色苍白、发缙、鼻扇、三凹征阳性、心率增快、双肺呼吸音低，肝大，出现心力衰竭。(3)白细胞计数多偏低或正常，淋巴细胞计数增高，若白细胞计数增高提示继发细菌感染；血气分析可表现I型或II型呼衰。(4)胸部X线表现不均一，可见全肺不同程度阻塞性肺气肿，肺纹理增多，小点片状阴影；少数患儿可见肺不张。(5)早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素。首次患病后可有再发，约1/3患者日后可能发展为支气管哮喘。【治疗措施】1.对症治疗加强护理，合理营养，补充液体，纠止脱水及酸中毒；保持气道通畅和吸入气体湿化，可给予氧驱动雾化吸入，雾化后拍背吸痰，加强物理疗法。2 .喘憋喘憋重者给予头高体位，酌情镇静，可给予短期糖皮质激素治疗；止喘药物可选用氨茶碱，必要时可每68小时用药1次。婴幼儿对氨茶碱耐受性差，应密切注意药物中毒表现；B受体兴奋药物应谨慎应用，以免加快心率或诱发心律失常。3 .呼吸衰竭加强呼吸道管理，必要时给予气管插管，行机械通气；并发心力衰竭者治疗参见心力衰竭章节。4 .抗生素病情严重者、病程N7d者、早产儿、未成熟儿、营养不良、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者。抗生素选择：首选青霉素、羟氨芾青霉素、氨苇青霉素，或第1代头抱菌素，如头泡嗖林、头抱羟氨芾等。病原明确为肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。抗菌药物剂量见表31-2。疗程一般为510d,平均7d左右。对严重细菌感染或高危儿及支原体、衣原体感染者，疗程需延长至2周或更长。应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。5 .预防广泛宣教，普及育儿及常见病预防知识；加强护理，合理喂养，及时防治佝偻病及营养不良；呼吸道合胞病毒疫苗尚在研制中。