扁桃体腺样体摘除术麻醉技术.docx

扁桃体腺样体摘除术麻醉技术(一)外科要点1.概述(1)扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。(2)腺样体又称咽扁桃体、增殖体，为一群淋巴组织，如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童，通常可用手术连同扁桃体割除。2.其他治疗方法中药治疗、治疗方法、按摩治疗、低温等离子射频。3,通常的术前诊断畏寒、高热、头痛小儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡、咽痛、吞咽困难，以及耳鼻咽喉等症状。4.手术规程见表扁桃体切除术腺样体刮除术体位仰卧位仰卧位切口经口经口特殊器械扁桃体钳、圈套器等离子低温射频系统特殊注意事项避免损伤其他组织，注意减少出血量，较少术后呛咳现象注意术毕吸净小儿口腔内容物手术时间IhIh估计失血量20ml20ml术后护理吐出口腔内容物，不要咽下，次日改用半流质食物吐出口腔内容物，不要咽下，次日改用半流质食物病死率极少极少发病率术后出血：3%伤口感染：5%肺部并发症：1%术后出血：3%伤口感染：5%肺部并发症：VI%疼痛评分2分2分（二）患病人群特征患者如为儿童，常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，常有打鼾。少数由于慢性鼻阻,长期缺氧而出现发育不良，神经系统症状。成人多表现为咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。严重时出现呼吸不畅，睡时打鼾，吞咽障碍。（三）麻醉要点1 .术前准备（1）详细了解病史及术前诊断，由于患者多为小儿，应注意其是否合并有先天性疾病。（2）小儿易哭闹，进入手术室后应备好吸痰管，便于诱导后及时吸痰减少肺部并发症。（3）应用咪达嗖仑，减少小儿童与家长分离的焦虑及大儿童对针刺注射的恐惧。2 .术中麻醉(1)患者多为儿童,使用氯胺酮0.20.3mgkg静脉注射可起到良好的镇痛作用。(2)气管插管以型管为佳，该类导管不易打折，以便固定，注意开口器不可压迫导管。(3)喷射通气控制呼吸，注意避免CO2蓄积。(4)手术结束，患儿各种保护性反射恢复前，应听诊双肺判定是否有吸入血和分泌物的可能。应尽量吸干分泌物和血液。3 .术后注意如为病孩注意有无频繁的吞咽动作，以估计有无出血的可能。如有鲜血吐出，应及时进行检查止血。进行及时多次术后访视，尤其是儿童患者。