肝胆外科听诊检查.docx

肝胆外科听诊检查腹部听诊用于检查肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。一、肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音(borborygmus)。肠鸣音声响和音调变异较大，检查者要耐心、细致，听诊时间不应少于5in,或反复多次地进行听诊。肠鸣音的强度、频率、音调性质与高低等反映肠蠕动强弱、肠内容的多少及肠壁的紧度等状况。正常肠鸣音在脐部听得最清楚，时隐时现，时强时弱，每分钟出现45次。病理情况下可有增强、减弱或消失。1.肠鸣音增强肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；如次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。2 .肠鸣音减弱肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。3 .肠鸣音消失若持续听诊35min未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音,称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。二、血管杂音腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。1 .动脉性杂音杂音出现的部位不同常提示不同病变。(1)中腹部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)，常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在该部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。(2)左、右上腹部的收缩期血管杂音，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。(3)下腹两侧的杂音，应考虑骼动脉狭窄。(4)当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。2静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。三、摩擦音在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，在各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。四、搔弹音在腹部听诊搔弹音(scratchsound)的改变可协助测定肝下缘和微量腹腔积液，还可以用来测定扩张的胃界。1.肝下缘的测定内容如下所述。(1)方法：取仰卧位，医生以左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿右锁骨中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝表面时，声音明显增强而近耳。此因实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器之故。(2)意义：当肝下缘触诊不清楚时，可用此方法协助定界。常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的患者。有时也用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。2 .微量腹腔积液的测定内容如下所述。(1)方法：患者取肘膝位数分钟，使腹腔积液积聚于腹内最低处的脐区。将膜式听诊器体件贴于此处腹壁，医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。然后将体件向对侧腹部移动，继续轻弹，如声音突然变响此时体件所在处即为腹腔积液边缘。(2)意义：此法检查可鉴定出少至120毫升的游离腹腔积液。五、腹部振水音腹部振水音，又称“拍水音”。系胃内有大量气体和液体共同存在时，当身体受到摇动而发出的声音。1.方法嘱被检查者仰卧，腹部尽量放松。检查者将两手置于其腰部或骼部，连续振摇数次，或以微屈的手指连续迅速冲击被检者上腹部，如腹部空腔脏器中存在大量液体和气体即可发生气、液撞击声，此时检查者侧耳贴近患者腹部或用听诊器，即可听到腹部振水音。2.意义临床上多见于幽门梗阻、急性胃扩张、胃下垂、乙状结肠扭转、肠梗阻等。但正常人饮水后也可出现。