先天性心脏病的诊断提示及治疗措施.docx

先天性心脏病的诊断提示及治疗措施先天性心脏病(Congenitalheartdisease)是由于基因缺陷、内外环境影响引起的胎儿时期心脏血管发育异常所致的畸形疾病，分为左向右分流、右向左分流、无分流三种类型，是小儿最常见的心脏病。随着对心血管胚胎学、病理学、血流动力学的深入研究，诊断新技术的广泛应用，以及外科手术、麻醉技术及体外循环技术的飞速发展，使临床上许多常见的先天性心脏病得到确诊，大多数可以得到根治。由于科技发展和适时手术，先天性心脏病的病死率已显著下降,多数患儿经过综合治疗可较健康地发育成长。【诊断提示】(1)母亲妊娠3个月内可有风疹或其他病毒感染、放射线接触和服用影响胎儿发育的药物史。(2)分流量小者可无特殊症状。分流量大者大都在婴儿期即有喂养困难，气促，多汗，发给，活动受限，易疲劳，生长发育迟缓，哭时声音嘶哑，阵发性哭闹，发作性呼吸困难或昏厥；易患呼吸道感染和反复心衰。(3)分流量小者外观多正常，分流量大者生长发育较同年龄小儿差。可有中心性发缙，杵状指(趾)，呼吸气促，常有心脏增大,肺动脉瓣区第2心音亢进提示有肺动脉高压,减低则可能有右室流出道或肺动脉瓣狭窄。器质性杂音多位于胸骨左缘第24肋间，少数位于胸骨右缘第2肋间或心尖部。杂音多为收缩期，较粗糙响亮，可伴有震颤。由左向右分流时二尖瓣或三尖瓣区或可听到舒张早中期杂音，且为分流量大的标志，杂音也可呈双期连续性，位于胸骨左缘第2肋间，多为动脉导管未闭所致。4 4）X线检查，分流量大者，显示左右心室均增大，肺动脉段突出，肺门影深，肺血管影粗而多。分流量小者，心肺正常或仅心影丰满。选用心电图、心音图、超声心动图、心脏扇形切面显像及多普勒脉冲检查。必要时可行右心导管、左心导管、选择性心血管造影检查。【治疗措施】1.一般治疗合理安排生活，避免剧烈活动，治疗贫血并预防感染。定期检查，依病情发展及早采取治疗措施。5 .内科治疗（I）缺氧发作治疗：取胸膝位；吸氧；可给吗啡0.1O.2mgkg,皮下注射；或普蔡洛尔0.10.5mgkg用10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静注；也可静注碳酸氢钠纠正酸中毒；发作频繁或严重者可口服普蔡洛尔预防发作，剂量0.5lmg（kg次），34次/d。（2）药物关闭动脉导管：呻噪美辛可治疗未成熟儿未闭的动脉导管，剂量0.102mg（kg次），经胃管或保留灌肠，用药1224h可见心脏杂音消失，无效时可隔812h重复12次，总剂量不超过0.30.6mgkgo(3)充血性心力衰竭：是先天性心脏病主要病死原因之一，根本治疗是手术纠正畸形，但术前积极抗心衰治疗以改善心功能，治疗以洋地黄类强心昔药物为主，利尿药为辅。(4)感染性心内膜炎：应及早选用杀菌力强的两种抗生素联合应用，疗程46周。(5)根据心脏畸形情况可选择心导管介入治疗，用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损等。6 .外科治疗根据病情及条件，尽早施行。