便血的诊断提示及治疗措施.docx

便血的诊断提示及治疗措施便血(hemafecia)是指从肛门排出血液或带血的粪便。根据出血部位的高低、血液在肠腔停留时间的长短、出血量的多少及是否相伴于粪便或黏液之中，血便可呈不同的颜色,如鲜红、暗红或柏油样，可为全血，也可以是便中带血。便血是消化道(特别是下消化道)疾病出血的主要症状，持续或大量的便血，常提示下消化道有严重的器质性损害，应及时检查和治疗。【诊断提示】1.非消化道出血的血便(1)口腔、鼻咽、支气管、肺等部位的出血，被吞咽后由肛门排出。(2)食用过多的动物肉、肝脏、血液产品及口服铁剂、钺剂和某些中草药时，大便可呈黑色或暗褐色，但联苯胺试验(隐血试验)阴性。(3) 口服酚酰制剂时，大便有时呈鲜红色，不注意时易误诊为大量便血。2 .便血情况(1)便血的颜色：肛门、直肠或结肠出血，多为鲜血；小肠出血时，可呈柏油样便，但当出血量多：排出较快时则呈暗红色，甚至呈鲜红色或紫红色血块。(2)便血量：少量便血多来源于直肠、乙状结肠或降结肠，如痔(内、外、混合痔)、结肠溃疡、息肉与癌，也见于肠套叠；大量便血应考虑上消化道出血、急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒、肠结核、回肠远端憩室溃疡等。(3)便血形态：粪便干燥、血液附于粪便表面，或排便后滴血，见于痔、直肠息肉和肛裂，也可见于直肠癌；血液与粪便混杂，伴有黏液者，应注意结肠癌、结肠息肉、慢性结肠炎；脓血便或黏液脓血便，见于痢疾、血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等；排出物仅含黏液和血而不含粪便者,应考虑肠套叠。3 .伴随症状(1)有慢性周期性与规律性上腹痛史、出血前数日病情加剧者，可能为胃、十二指肠溃疡病。(2)伴发热，可见于急性传染病、恶性肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等。(3)伴急性腹痛，多见于急性胆管炎、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。尤其是老年心血管病患者，应考虑肠系膜血管栓塞。(4)伴里急后重或坠胀感，脓血黏液便，大便次数增多。常见于急性细菌性痢疾、直肠炎和直肠癌。(5)伴腹块或不全性肠梗阻，应考虑肿瘤、肠结核、肠套叠、克罗恩病(免疫性疾病)等。4 .辅助检查(1)大便检查：除常规检查外，尚应注意阿米巴滋养体、血吸虫卵、钩虫卵，大便培养可发现痢疾、伤寒杆菌。(2)血液及骨髓检查：常规查白细胞、血红蛋白及血细胞比容；疑伤寒者做血、骨髓培养及肥达反应；疑血液病者做血小板计数、出血与凝血时间及凝血功能检查，必要时尚需做骨髓检查。(3)内镜检查：行纤维结肠镜检查，并可取组织活检，有助于了解下消化道出血部位与病因。(4) X线领剂灌肠与胃肠锁剂检查：一般要求出血完全停止3d后进行，钦灌肠对结肠溃疡、憩室、直肠肿瘤等病变可显示相应征象。疑小肠病变者，可行X线钢剂检查。(5)选择性动脉造影：虽经多方检查仍原因不明者，可行此项检查，以确定出血部位。血管造影约有2/3的病例可显示肠出血来源。(6)放射性核素检查：在mTc静脉注射后，因血液自破损血管流入相应的病变部位而显示出血病灶。【治疗措施】(1)尽快确诊，按病因治疗。(2)食用少渣而易消化的半流质或流质饮食。(3)便血量大者，应予输血补液。(4)酌情选用止血药。(5)经内科保守治疗仍出血不止，危及生命者，无论出血病变是否确诊，均应考虑手术治疗。