功能科技术操作规范.docx

功能科技术操作规范一、超声科技术操作规范1、流程结构体现“优质、高效、便捷”“以人为本”的精神，做到人性化服务、全面化、服务、整体化服务。检查前：患者等待检查时，医务人员主动介绍各种超声检查的检查注意事项，让患者按序候诊；轮到患者检查时，由护士陪至检查室。检查时：医生检查时态度和蔼、语言文明、动作轻柔、严肃认真。保护患者的隐私。男医生对妇女敏感部位作超声检查时，必须有女护士或女医生在场。检查后：检查结束，主动向患者介绍检查结果（需执行医疗保护制度者除外），耐心用通俗语音回答患者的提问。对体弱患者，医务人员应主动搀扶。2、仪器操作保持良好的电源环境、电压稳定、抗电网污染、防雷击。仪器正常通电后，监视器和主机灵敏度预调至正常范围，并在仪器工作状况记录本填写登记。下班前要先断开仪器电源开关，再关掉稳压器电源，并用湿软纱布清洁探头，切勿用乙醇和腐蚀剂涂擦探头；工作一周或接触传染病后，应对探头进行臭氧或环氧乙烷熏蒸消毒。中途突然停电，应立即断开仪器电源开关；再次通电，应待电压稳定后再启动仪器电源。发现故障要及时报告主管部门，并记录在案。仪器工作期间，按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养。超声工作室必须每天消毒，床单应每天更换。3、常规诊断仔细阅读申请检查的内容与目的，熟悉病情和其它有关检查结果,并了解清楚受检者是否按就诊须知做好准备。在检查部位涂适量中性耦合剂，轻巧拿放探头和按压功能键盘。根据需要，遵循各脏器灰阶超声、多普勒超声或彩色多普勒超声的诊疗规范的要求。二、阴超检查注意事项及规范1、务必在阴超检查前询问患者是否有婚姻史和性生活史，严禁为未婚女性和无性生活史的女性做阴超检查。2、严禁男医生单独为女性患者做阴超检查。3、医生在检查时，应态度和蔼，动作轻柔，严禁粗暴。4、注意询问患者的月经史，严禁为月经期妇女做阴超检查。5、严禁为有流产倾向的孕产妇做阴超检查。6、阴超检查前后及检查时出现意外情况或者疑问，及时与妇产科医生沟通交流。三、超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。2、脏器径线和病灶大小的测量值。3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。超声检查正常结论:某脏器超声检查未见明显异常。超声检查异常影像结论应包括：明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；其他一些原因。7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告单时间应精确到分。8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师，但最终以正式书面报告为准。9、在任何情况下不得出具虚假报告。一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。四、功能科常见病、多发病的诊疗指南、操作规范超声科检查标准及操作规程一、一般超声检查操作规程1、腹部超声检查【适应证】1 .肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。2 .胆道系统结石、炎症、蛔虫及梗阻性黄疸的鉴别。3 .胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。4 .脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。5 .肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移植肾的并发症。6 .胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗阻及胃肠腔扩张和异常充盈。7、腹膜后间隙液性或实性占位病变，腹主动脉、下腔静脉疾病。【检查方法】1 .凸阵或线阵探头，频率2.55.0MHZ或812MHZ。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水50080Oml后检查。2 .受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。3 .检测脏器大小、位置，显示内部组织结果及血流。4 .对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。5 .检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。6 .胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必要要时饮水300500ml有利于肝外胆管显示。胃肠道气体干扰明显者，宜适当加压，或排气后复查。7 .对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水50060Oml后在坐位和右侧卧位下检查。8 .饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。9 .胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4h内禁水，检查前排净大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食,睡前服轻泻剂.晨起排便，清洗灌肠。10 .腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食812h0检查中可适量饮水以充盈胃腔。对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。【检查内容】1 .观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整及连续性，相邻器官关系。2 .观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。3 .实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化.声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。4 .实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。5 .空腔脏器内有无结石、息肉性病变或肿瘤，壁厚度、光滑程度及收缩功能。6 ,腹膜后间隙占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度、内部回声、与相邻重要脏器和大血管的位置关系，彩色多普勒血流图检查病灶内血供情况、血管分布与走行的特点。腹主动脉、下腔静脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。管腔内有无异常回声，走行情况。彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化。频谱多普勒可根据需要进行多普勒血流测定。【注意事项】1 .正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多，测值可有差异。2 .分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适当降低频率。3 .检查前将仪器调整为最佳功能状态；灰阶、辉度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺要适宜。4 .彩超检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能彩超能显示病灶内微小（lmm）,中低档彩超难以显示。5 .胆系、胃肠道超声检查宜安排在上午进行.检查前空腹。6 .对婴幼儿和不能合作者可于检查前适量使用镇静剂，常用药物为10%水化氯醛，按ImlZkg体重灌肠。对小儿也可在哺乳中或睡眠时进行检查。7 .对怀疑胃或十二指肠溃疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道充盈检查法。8 .对急症患者的超声检查在保证质量的前提下尽量快捷，提示注意实事求是。必要时在病情稳定后超声复查。9 .需结合临床与其他检查结果确诊病变。2、 心脏超声【检查内容及适应证】1 .判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。2 .检出心脏结构异常及心脏结构关系的异常。3 .评价心脏血流动力学变化。4 .检出心包疾患。5 .评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。6 .评价心脏功能。【检查程序】1 .检查室应安静便于必要时听诊。并配有暗色窗帘。2 .启动仪器。调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。3 .经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和上腹部，左侧卧位和/或平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。4 .操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师资格。5 .常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面。6 .无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：(1)用M型超声从心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。(2)用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面，在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心，在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。(3)彩色血流显像显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差，在必要时估测肺动脉压力。7 .要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外，还需显示病变远端参考段及近端参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间隔缺损除准确测量缺损的大小外，还应测量缺损与毗邻结构关系。8 .除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图像应留有记录。【注意事项】1 .严格遵守操作程序进行检查。2 .认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。3 .适当调整患者的体位。4 .注意标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据，不得用角度矫正探测瓣口血流。5 .对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。3、周围血管及浅表器官超声【适应证】1. 颈动脉粥样硬化，颈动脉瘤，椎动脉闭塞性疾病。2. 甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及良性与恶性占位的鉴别。3. 乳腺脓肿，乳腺囊性、实性肿块，超声引导下抽吸、活检。4. 男性有乳腺肿块者。5. 眼球、眼轴测量，视网膜有无脱离，眼内异物，眼内占位性病变，眼球后占位性病变。6. 睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、精索静脉曲张及其他阴囊内疾病。7. 体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。骨、关节、肌肉软组织的化脓性炎症、结核、占位，骨折，肌腱、韧带疾病及其他骨病。【检查方法】1 ,仪器条件选用7.515MHz高频线阵探头，直接进行检查。2 .体位一般取仰卧位