口腔颌面外科游离皮瓣及复合组织瓣移植术的护理临床操作.docx

口腔颌面外科游离皮瓣及复合组织瓣移植术的护理临床操作【术前护理】1.按“颌面部疾病外科手术的术前准备”做术前护理。行气管切开术者需准备纸和笔，便于术后交流，同时备好蛋白粉、牛奶等流质饮食及器具。2.术前详细向患者及家属说明手术的全过程，倾听患者及家属对手术的要求，做好解释工作，使患者及家属有充分的思想准备，消除顾虑，与医护人员能密切配合，为取得良好的手术效果创造条件。3受植区除一般术前常规准备外，还应注意，如整复面部缺损，周围皮肤必须完全正常，不能有感染存在；口腔黏膜缺损，要修复口内缺损者，需做牙周洁治，并每日数次用1%1.5%过氧化氢液或其他漱口剂清洁口腔。4.注意植皮区和供皮区的局部有无感染和残余感染，以及有无皮炎、湿疹等。如有炎症均应积极准备，待其痊愈方可手术，有关植皮区及供皮区术前准备与皮肤组织移植术相同。5,维持充足的血容量是手术成功的因素之一，因此应做好输血准备。【术后护理】除按“颌面部疾病外科手术的术后护理”的方法护理外,严格观察受植区游离组织瓣血液循环、颜色、温度等，注意供皮区包扎的敷料是否稳固，有无渗出及感染是手术成败的关键。1 .受区游离组织瓣的观察(1)术后患者取平卧位，注意保持患者头颈部适当制动(遵医嘱的方向制动)，以利吻合的血管在无张力下愈合。患者的头部两侧放置沙袋，加以固定，如活动过度，常可导致压迫血管形成血栓而使游离组织瓣不成活。(2)室内环境应安静、温湿适宜，室温维持在25。C左右，湿度为50%60%,防止受低温的刺激而引起血管痉挛，寒冷季节可采用红外线取暖器保温，但要保持一定距离，以免发生烫伤。(3)观察移植皮瓣颜色的变化是诊断静脉栓塞的主要指标。皮瓣颜色：一般术后12天皮瓣颜色较苍白，以后逐渐恢复正常，皮瓣颜色每1小时观察1次，并进行记录,有异常及时通知医生。发现皮瓣颜色发紫，应及时汇报医生再次手术探查，在皮瓣边缘刚开始发紫变色时，可在46小时内手术，去除静脉回流障碍因素，再行吻合。如口腔内血痂较多，可用1.5%过氧化氢冲洗，然后再用生理盐水冲净,有利于观察皮瓣颜色。在观察组织瓣的同时，还可用皮温计定时测量组织的温度。一般组织温度与正常皮肤或黏膜温度差1左右，如低于23,提示有血液循环障碍存在；若低于35,则表示严重障碍。皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮瓣肿胀明显。质地：皮瓣移植后仅有轻度的肿胀，如发生皮瓣区域明显肿胀、质地变硬时可判定血管危象发生，予以手术探查。观察皮瓣毛细血管充盈反应，可用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣在5秒钟内颜色恢复正常者为良好。（4）有负压引流的患者，应保持其引流通畅，防止引流管受压或折叠而阻塞管道。并要注意吸力的调节，这对行血管吻合游离组织瓣移植尤为重要，负压过大，可造成直接压迫静脉回流；负压过小，则又可因积血或积液而间接压迫静脉，致回流障碍，这些情况，都将严重影响组织瓣的成活。如使用负压引流球患者，应观察负压球有无漏气，避免局部创口积液影响皮瓣成活及创区组织愈合。（5）按医嘱术后常规应用抗凝药物，口服肠溶阿司匹林，静脉滴注低分子右旋糖酎500100OnIL/日，应用扩血管药物口服或肌注双咯达莫（潘生丁），静脉补液加丹参。此外,也可静脉滴注654-2,每500InL溶液内加IOmg,以保持组织瓣供血通畅，减少血栓。因此在补液过程中，应合理分配扩血管药物，使整个补液过程中均有扩血管药物的应用。(6)手术后组织瓣观察时间一般为710天,此期内均可出现异常情况，1周后则已趋于稳定，术后12小时严密观察移植组织瓣的颜色和毛细血管充盈反应，并测量皮瓣温度，认真做好护理记录。2 .供区观察，根据不同供区应有不同的观察点应用额部皮瓣时，供区为游离植皮，应注意包扎是否适宜，有无渗血。取前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂抬高20°30。，有利于手指末端静脉回流及减少术后肿胀，注意指端血供，如回流良好，说明压力适当。取肋骨肌皮瓣移植的患者，术后应用腹带或胸带包扎，并注意有无气胸等。取骼骨肌皮瓣移植的患者，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血的作用。3 .保证营养供应每日患者所需的总热量不得少于10046152560J(25003000卡)以补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。一般采用鼻饲流质饮食710天，并应保持口腔清洁，减少感染机会，保障游离组织瓣成活。鼻饲贴应每日更换2次，且观察有无鼻压疮的发生，长期鼻饲的患者应定期监测离子情况，防止离子紊乱。4 ,负压引流的护理同“负压引流的护理”5 .气管切开术护理(1)戴人工鼻的患者，应每日更换人工鼻，及时吸痰，观察痰液的颜色、形状等。(2)气管切开护理每日2次，用碘伏消毒气管切开周围皮肤。(3)气管套管内套囊每日取出清理痰痂并进行消毒2次，消毒时使用75%酒精浸泡30分钟后用生理盐水冲净，待干使用。(4)严格按照无菌技术进行吸痰，每次吸痰少于15秒，先吸气管内痰液，其次为口腔、鼻腔，吸痰时动作要轻柔,密切观察患者的反应。(5)密切观察患者有无气管切开的并发症，如皮下气肿、套管脱出等。