前列腺癌患者的护理常规.docx

前列腺癌患者的护理常规前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，在发达国家发病率较高，在美国和欧洲，是男性除肺癌之外第2个死亡病因，而在非洲和亚洲较少见。近年来随着我国生活水平的提高,饮食结构的改变，人均寿命的延长以及医疗水平的提高，前列腺癌发病率迅速增加。【病因】（一）已确定的危险因素1 .年龄前列腺癌的发病率在50岁以后随年龄的增长而增加。2 .遗传有家族史的前列腺癌患者发病率较普通人群高。3 .种族美国和欧洲发病率高，而亚洲发病率相对较低。（二）可能的危险因素1.脂肪是前列腺癌的重要致癌因子，大量研究表明前列腺癌死亡率与脂肪摄入量高度相关，4 .激素前列腺是一个雄激素依赖性器官，早期前列腺癌为内分泌激素依赖性，但激素对前列腺癌变的作用目前还不完全清楚。(三)潜在的危险因素1.输精管结扎术可增加前列腺癌危险性的L22倍。5 .镉是烟草和碱性电池中的微量元素，与前列腺癌的发生有弱相关性。6 .维生素A维生素A摄入是否有增加前列腺癌的危险尚有争议。在日本和其他前列腺癌低发地区，维生素A的主要来源是蔬菜，而在高发国家美国则为动物脂肪来源，因此维生素A摄入与前列腺癌的危险性实际上是与高动物脂肪摄入有关。7 .维生素D维生素D缺乏与前列腺癌死亡率相关。8 .男性秃顶雄激素与前列腺癌的发生有关，也与男性秃顶相关，有流行病学研究表明男性秃顶可以增加患前列腺癌的风险。【病理】前列腺癌易发部位在前列腺外周带，只有小部分病例是源于前列腺移行区，即尿道周围和前叶部分。前列腺癌98%为腺癌，移行细胞癌、鳞癌等极少见。前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，雄激素非依赖型只占少数，雄激素依赖型最后可发展为雄激素非依赖型。前列腺癌的转移途径包括：直接蔓延：侵入腺体周围组织，累及精囊；血行播散：经血行传播至脊柱、骨盆最常见；淋巴扩散：盆腔淋巴结转移较常见。【临床分期】前列腺癌按肿瘤、淋巴结转移、远处转移进行TNM分期。Gleason分级在前列腺癌发病率较高的国家应用较多。采用五级10分制法将肿瘤分成不同类型，GleaSOn24分属于分化良好癌，57分属于中等分化癌，810分属于分化不良癌。【临床表现】前列腺癌早期多数患者没有任何症状，随着癌肿的发展出现以下症状。1 .下尿路梗阻症状尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，严重者可出现尿潴留或尿失禁。较少患者可出现血尿。2 .局部浸润性症状膀胱直肠间隙常是局部浸润性前列腺癌最先侵犯区域，包括前列腺、精囊、输精管以及输尿管下端等结构。患者表现为腰能部疼痛，向骸部及下肢放射。3 .转移部位症状骨转移会表现为骨痛、骨髓压迫神经症状及病理性骨折。4 .晚期症状贫血、消瘦、下肢水肿、少尿、无尿，最终呈恶病质。【辅助检查】1 .直肠指诊(DRE)可以检测到早期的前列腺癌，但是一种非特异性的检查,发现可触及结节时需要与前列腺增生结节、前列腺炎以及前列腺感染性病灶等相鉴别，一般前列腺癌的结节较硬。有时发现为前列腺癌时病变的病理分级已达恶性程度较高的级别。2 .直肠超声检查(TRUS)与前列腺穿刺活检TRUS可检查患者的前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小，还能帮助进行前列腺可触及或不可触及病变的穿刺活检。3 .CT和MRI可帮助了解肿瘤与周围组织和器官的关系，有无浸润，为诊断与肿瘤分期的依据。4 .核素检查(ECT)怀疑有远处转移的前列腺癌患者可发现转移病灶。5 .前列腺特异性抗原(PSA)PSA是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如在血液中测得PSA存在，往往可作为患者发生良性或恶性前列腺病变的标志。正常范围O4ngl0将PSA测定与DRE结合使用会明显提高前列腺癌的检出率，是前列腺癌早期诊断最有效的方法。但进行直肠指诊、导尿等操作会使PSA值升高，服用治疗前列腺的有些药物可使PSA值降低，因此在检验时应避免上述因素。【治疗要点】前列腺癌的治疗根据患者的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等综合因素考虑。方法包括：随访观察、根治性前列腺切除术、内分泌治疗、放射治疗、冷冻治疗、综合治疗等。I期可观察不作处理，局限于前列腺内的期可行根治性前列腺切除术，IILVl期以内分泌治疗为主。【护理措施】1.内分泌治疗(又称去势治疗)患者的护理(1)手术去势治疗：即睾丸切除术，术后指导患者使用提睾带或指导患者穿紧身短裤，起到压迫止血的作用。如术前有排尿困难、尿潴留者需留置导尿或行膀胱造疹术，保持尿液引流通畅，保持造痿口周围局部敷料清洁与干燥。长期带管的患者注意定期夹闭、定期放尿，训练膀胱功能。(2)药物去势治疗：采用雌激素类药物、促黄体释放激素类似物(LHRH-A)及类固醇类或非类固醇类抗雄激素药物等。注意观察患者用药后的反应，有的患者会出现潮热、性欲下降、身体不适等症状，轻者能自行调节，重者需通知医生采取支持疗法。2 .根治性前列腺切除术患者的护理(1)监测生命体征：患者多为老年人，术后注意观察生命体征，防止出现心、脑血管意外。(2)留置导尿管及造矮管的护理：保持导尿管通畅，注意观察引流尿液的颜色、性状与量，若引出尿液颜色较深应及时通知医生处理。(3)引流管的护理：监测引流管引出液体的量、色及性状，若引出量较多、颜色较浅，有可能发生尿道膀胱吻合口痿，注意保持引流管及导尿管的通畅，延长留置的时间，防止翻身活动时牵拉或拽出。(4)防止感染：保持伤口及造疹口局部敷料清洁与干燥，指导患者在排尿、排便时不要污染敷料，如有污染应及时予以更换；监测患者体温变化，若体温超过38。C采取物理或药物降温措施。3 .健康指导(1)指导患者避免危险因素：尽可能避免潜在的危险因子如高脂饮食、镉、除草剂等。(2)坚持低脂饮食、多食富含植物蛋白的大豆类食物、长期饮用绿茶、适当提高饮食中微量元素硒和维生素E的含量等措施可以预防前列腺癌的发生。(3)并发症的观察与预防：根治性前列腺切除术的患者术后可能会有尿失禁和勃起功能障碍，指导患者正确面对,坚持进行盆底肌肉锻炼，对改善症状能够起到一定作用。(4)复查：遵医嘱每3个月到半年复查1次，尤其注意监测PSA水平。药物去势的患者应注意复查肝功能情况。若患者出现骨痛症状应指导其立即就诊。手术的患者第2年可每6个月复查1次，5年后每年复查1次。