黄褐斑患者的诊疗技术.docx

黄褐斑患者的诊疗技术黄褐斑是一种常见的获得性、对称性褐色色素沉着斑。色素沉着过程较慢，好发于具有遗传易感性的中青年女性面部。一、病因及发病机制病因尚不清楚，女性多见，可能与遗传及内分泌功能失调有关。（一）生理性反应开始于妊娠中期，分娩后逐渐消退。可能因黄体酮和雌激素增多所致。（二）症状性可见于月经不调、痛经、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性酒精中毒、结核病、癌瘤等患者。（三）药物因素口服避孕药（约有20%服药者发生），长期服用氯丙嗪、苯妥英钠。（四）其他因素日光、热刺激、化妆品、外用药物等。二、临床表现典型的皮损多对称分布于颤骨的突出部、前额、眉弓、眼周、鼻翼和上唇等部位。多见于青春期女性，可呈“蝶形”分布，色斑边缘清楚或呈弥漫性，无鳞屑附着，眼周及下颌很少受累，颜色多数比较均匀，有时也可见不均匀的斑点状。皮损仅表现为颜色的改变，一般无自觉症状。色斑深浅与日晒、季节及内分泌等因素有关，春夏季加重，秋冬季减轻。有时还与患者的精神状态有关，熬夜、疲劳等可以加重色素沉着。临床上根据颜色的深浅可分为呈淡褐色斑的表皮型和呈深褐色或蓝色斑的真皮型。病程不定，可持续数月或数年。三、组织病理（一）表皮型以表皮基底层为主的黑色素增加，但黑色素细胞的数量并不增加。（二）真皮型真皮浅层有少许噬黑色素细胞，有时在血管和毛囊周围可见少许淋巴细胞。四、诊断及鉴别诊断根据皮损为褐色斑片、好发部位、无自觉症状及多见于中青年女性等特点，易于诊断。本病需与色素性化妆品炎、颤部褐青色痣、黑变病、炎症后色素沉着及光化性扁平苔葬等面部色素性皮肤病进行鉴别。色素性化妆品皮炎与用化妆品相关。黑变病的皮损为青灰色，可呈网状，耳前、颗部、额部好发，颈部、躯干部也可有类似改变，病理检查有基底层液化，色素失禁、真皮部较多嗜黑色素细胞。炎症后色素沉着如皮肤型红斑狼疮、光敏感性反应、严重的特应性皮炎等，有明显的炎症过程，而黄褐斑无明显的炎症过程。五、治疗首先应寻找病因，并做相应处理。避免日光照射，在春夏季节外出时应在面部外用避光剂如5%二氧化钛霜。在治疗前要确定疾病的分型，因为外用脱色剂对真皮型常无效。（一）一般治疗减少日晒、涂防光剂及避免各种诱发因素，不宜服避孕药。对于症状性患者，应积极治疗原发病；有药物诱发者,应停用该药。（二）全身治疗可口服维生素C、维生素E等。严重者可用大剂量维生素C静脉滴注。（三）局部治疗外用氢化可的松丁酸酯，外用脱色剂如3%10%过氧化氢溶液、1%曲酸霜、20%壬二酸霜、3%5%熊果甘、3%氢醍霜或复方氢醍霜（0.1%地塞米松、0.1%维A酸、5%氢醍），每晚涂擦。超氧化物歧化酶霜（SOD）通过抑制和清除氧自由基来减少黑色素合成。O.025%0.1%维A酸霜亦有良效。浅肤色者可用化学剥脱剂。目前临床常用的是三氯乙酸及Q羟基酸。倒模治疗能改善面部皮肤的血液循环，使药物更有效地透入皮肤，促进药物吸收，加速色斑的消退。（四）激光治疗不同类型的激光对黄褐斑疗效不一。先后进行脉冲二氧化碳激光和Q开关翠绿宝石激光治疗对某些患者有一定疗效,但易复发，应注意避光。（五）中医中药治疗原则为疏肝理气、滋阴补肾、化瘀消斑。可用逍遥丸、六味地黄丸或桃红四物汤加减，每天服1次。