眼科眼睑痉挛诊疗技术.docx

眼科眼睑痉挛诊疗技术一、概述眼睑痉挛是指眼轮匝肌的痉挛性收缩，是一种不随意的不断重复的闭眼。眼睑痉挛时常伴有眉弓下降，称为Charcot征。引起眼睑痉挛的原因有多种，眼病性痉挛是常见的一种,患者可因倒睫、结膜炎、角膜炎、眼外伤、电光性眼炎等疾病引起眼睑痉挛；特发性痉挛一般见于老年人，双眼受累，痉挛逐渐加重、持续时间逐渐延长，精神紧张可使痉挛加居心反射性痉挛，也称FiSher征，是脑干质束损害的释放现象；脑炎后痉挛，为有意识闭眼引起的非意识性、双侧性眼睑严重痉挛；周围性面神经刺激性痉挛，为眼睑及面部阵发性痉挛，患者可伴有基底动脉瘤、岩骨椎部肿瘤及面神经管内肿瘤等，也可见于无明显原因的中年女性。二、临床表现(1)不能自控的眨眼、眼睑颤搐、闭眼，伴有视力下降，常双眼发生。(2)眼轮匝肌非自主的间断性收缩。(3)睡眠时眼睑痉挛可消失。(4)可伴有不能自控的颜面、头部和颈部的运动。三、诊断根据临床表现可做出诊断。四、鉴别诊断1 .半侧颜面肌痉挛单侧全脸部肌肉痉挛，睡眠时不会消失。最常见的原因是脑干水平第VIl颅神经损伤。小脑脚磁共振(MRI)检查可除外是否肿瘤引起本病。2 .Tourette综合征多发性强迫性肌痉挛，并有奇异的发音或污秽语言。3 .三叉神经痛第V颅神经分布区域急性阵发性疼痛，常引起抽搐和痉挛。4 .迟发性运动障碍脸部肌肉运动障碍，伴有躯干及肢体无休止的肌张力障碍性运动。5 .眼睑肌纤维颤搐眼睑抽搐，与精神压力大或咖啡因有关。五、治疗(1)治疗引起眼部刺激的眼病。(2)针对病因治疗。(3)可试用复方樟柳碱2号注射液，双侧颗浅动脉旁皮下注射，每日1次，15次1个疗程。(4)如果眼睑痉挛严重，可考虑对眼轮匝肌内注射肉毒杆菌毒素治疗。六、临床路径1.询问病史注意是单眼或双眼发病，有无其他眼病或全身疾病史。2 .体格检查可观察到眼睑痉挛性收缩。3 .辅助检查一般不需要。必要时进行头颅部CT、MRl检查，以便了解病因。4 ,处理针对病因进行治疗。5 .预防积极治疗各种眼病或全身疾病。