生殖道衣原体感染患者的诊疗技术.docx

生殖道衣原体感染是由沙眼衣原体感染引起的泌尿生殖道炎症，主要通过性接触传染，临床症状较轻微，但可迁延反复。新生儿可通过产道传染，引起新生儿结膜炎及新生儿肺炎。一、病因与发病机制衣原体是一种介于细菌和病毒之间的原核生物，沙眼衣原体可分为18个血清型，其中D-K血清型可引起泌尿生殖系统感染。衣原体不耐热，在566（TC下仅能存活510min,-70。C下可存活数年；0.1%甲醛液、0.5%苯酚可将衣原体在短期内杀死。二、临床表现（一）病史多数有不洁性接触传染史，新生儿可经产道感染。（二）潜伏期平均13周。（三）男性衣原体性尿道炎与淋菌性尿道炎症状相似，但较轻。表现为尿道刺痒、烧灼感及排尿疼痛，尿道口轻度红肿，有少量、稀薄的浆液性或脓性分泌物，部分患者仅在晨起时发现尿道口被糊状分泌物封住（称为“尿道糊口现象”），或仅发现内裤有污秽分泌物沾染。未经Reiter综合征及不育症等。（四）女性衣原体性宫颈炎（尿道炎）多数患者无症状或症状轻微，主要表现为白带增多、色黄，有腥味。伴有外阴、阴道瘙痒、烧灼感，下腹部隐痛不适，妇科检查：子宫颈水肿、糜烂。尿道炎时，可有尿频、尿急或轻度尿痛，尿道口轻度红肿，挤压后有少许分泌物。女性可合并输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎、前庭大腺炎等，可导致宫外孕或不孕。（五）新生儿结膜炎及新生儿肺炎孕妇感染衣原体，分娩时经产道感染新生儿，衣原体性结膜炎多在生后514d出现，新生儿衣原体肺炎多发生在出生后23周。三、实验室及其他检查（一）分泌物直接涂片革兰染色涂片，男性尿道分泌物涂片油镜100O倍视野下平均每视野中5个多形核粒细胞、宫颈分泌物涂片油镜1000倍视野下平均每视野中210个多形核粒细胞；取晨尿或憋尿4h后的前段尿15mL做尿沉渣检查，高倍镜400倍视野下平均每视野210个多形核白细胞。（二）病原体检测1.衣原体细胞培养技术复杂，价格高，不易普及。2.衣原体细胞学检查用姬姆萨染色或碘染色检测衣原体包涵体，特异性高，但敏感性较差。3,酶免疫检查酶标试验检测血清中的抗衣原体抗体，特异性好，敏感性尚可。四、诊断与鉴别诊断根据不洁性接触史，症状与淋病相似、但症状较轻，淋球菌涂片镜检和培养均阴性，白细胞1015个/400倍高倍视野，油镜下（100OX）白细胞25个/1000倍高倍视野，可初步诊断本病，有条件者做衣原体检测。男性主要与淋菌性尿道炎鉴别，女性需与淋菌性宫颈炎、生殖器念珠菌病、滴虫性阴道炎等鉴别。生殖道衣原体感染与淋病的鉴别生殖道衣原体感染淋病潜伏期平均13周平均35d发病缓慢，症状不明显急、症状急剧加重尿痛较轻，常有尿道刺痒、烧灼感明显并有尿频排尿困难轻或无多出现尿道分泌物量少或无，浆液性或黏液性，稀薄量多、脓性全身症状无偶有分泌物G-双球菌镜检（一）(+)病原体检测沙眼衣原体淋球菌五、治疗可用多西环素100mg,每日2次，连服7IOd;或米诺环素100mg,每日2次，连服IOd;或红霉素500mg,每日4次，连服7d；或琥乙红霉素800mg,每日4次，连服7d；或阿奇霉素1g,一次顿服；或氧氟沙星300mg,每日2次，连服7do六、预后治疗后1周复查，自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣检查白细胞阴性，可以判断治愈，不必行衣原体检测。预后一般良好，要防止围生期或产后感染以及衣原体感染的远期后果包括输卵管性不育、异位妊娠和慢性盆腔疼痛。