慢性腹泻的诊断提示及治疗措施.docx

慢性腹泻的诊断提示及治疗措施慢性腹泻(chronicdiarrhea)是指排便次数增多，每日3次以上且粪质稀薄或带脓血，排便量增加，症状持续或反复发作超过2个月以上的症候群。消化系统和全身性疾病均可引起。【诊断提示】1.病因(1)肿瘤：常见的有结肠癌，其次为胰腺癌、胃泌素瘤，肠息肉也可出现黏液样腹泻和便血。(2)细菌性感染：慢性菌痢、肠结核等均可引起慢性腹泻。(3)寄生虫病：如钩虫病、姜片虫病、梨形鞭毛虫病、慢性阿米巴病和慢性血吸虫病等。(4)小肠吸收不良综合征。(5)炎症性肠病：如克罗恩病(克隆病)、非特异性溃疡型结肠炎。(6)菌群失调：有长期使用广谱抗生素史，营养不良和维生素缺乏等病史。(7)慢性肝胆疾病及慢性胰腺疾病：由于胆酸和胰酶(胰脂肪酶)分泌减少，使脂类乳化与脂肪分解发生障碍引起腹泻。(8)肠易激综合征：患者因饮食不当、受凉或情绪改变等因素均可引起腹泻，伴有腹痛，大便呈烂便，可有黏液，常与便秘交替发生。患者多有神经衰弱症状，需经各种检查除外器质性病变。(9)胃肠道外的病因：甲亢、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、尿毒症及某些药物等均可引起慢性腹泻，但各有其临床特点。2.伴随症状(1)腹泻与便秘交替出现，可见于结肠癌、肠结核、肠易激综合征等结肠病变。(2)伴发热，多见于肠结核、炎症性肠病、小肠恶性淋巴瘤等。(3)伴消瘦者，提示恶性肿瘤、小肠吸收不良综合征、胰腺疾病、肝胆疾病等。(4)伴有腹部肿块，应根据其部位和特征进行分析。如肿块位于左下腹，除外粪块，应考虑结肠癌。位于右下腹，需考虑右侧结肠癌、增生性肠结核，妇女应考虑卵巢肿瘤。3.辅助检查(1)实验室检查：粪便检查应取新鲜标本且需反复检查。大便镜检有红白细胞、吞噬细胞、阿米巴滋养体(或包囊)、虫卵等对诊断有重要价值。大便培养有致病菌，可以确定病因。(2)X线、内镜检查及活检，有助于明确病变性质及病变部位。(3)血常规和生化检查：可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病、尿毒症等，以及了解水电解质和酸碱平衡情况。【治疗措施】(1)尽快确诊，按病因治疗。(2)对症治疗，主要是适当休息，进易消化食物。腹痛伴便次数多者酌情用解痉止泻药物，如颠茄酊、阿托品、次碳酸钺、复方苯乙哌唳、洛哌丁胺等。对脱水患者，应注意补充液体，维持水、电解质平衡。