急性白血病的诊断提示及治疗措施.docx

急性白血病的诊断提示及治疗措施急性白血病(acuteleukemia)系一种造血系统恶性肿瘤。其特点是骨髓中某型未成熟和形态异常的细胞无控制地增生，出现血液细胞质量和数量的变化，并向组织、器官浸润；周围血液中出现白血病细胞；起病急，进展快，主要表现为贫血、出血、感染及脏器浸润等变化。病因为病毒、理化、遗传、药物等因素。周围血及骨髓细胞学检查可确诊。【诊断提示】1 .临床表现(1)起病急剧，常有发热、贫血、出血、脏器浸润等症状。症状亦可能较轻，但呈进行性加重。部分病例可有神经系统损害。(2)常有胸骨下段压痛，淋巴结、肝、脾轻中度肿大。可有皮肤、睾丸或其他部位白血病细胞浸润的体征。2 .周围血象血红蛋白及血小板减少，白细胞数量不定,可增高、减少或正常。外周血涂片可见原始及幼稚细胞。3,骨髓象骨髓有核细胞明显至极度活跃，原始及幼稚细胞30%。红系及巨核细胞高度减少，正常造血细胞严重受抑制。常规以瑞氏和过氧化酶染色进行细胞形态鉴别。白血病细胞有明显的异常改变，可见切迹、凹陷等。AUer小体是白血病细胞的形态标记，仅见于AMI,有独立诊断意义。【治疗措施】1 .化学治疗包括长春新碱(VCR).柔红霉素(DNK)、泼尼松(P),左旋门冬酰胺酶(L-ASP),依托泊甘、阿糖胞昔、疏鸟喋吟、甲氨喋吟、三尖杉酯碱等，分别不同方案用于各类白血病之诱导缓解、巩固缓解、维持缓解，因用法复杂、药源困难，常需专科医疗机构治疗，具体方法参考有关专科治疗方法。2 .造血干细胞移植可行同种异基因外周造血干细胞移植。3 .支持治疗(1)纠正贫血：可输新鲜血或浓缩红细胞悬液，使血红蛋白至少保持在80gL左右。(2)预防及治疗感染：严重粒细胞缺乏者(V0.5X109/L)应预防性应用抗生素。一旦出现感染，应立即足量使用强有力的抗生素。(3)预防及治疗出血：血小板W2OX1(/L或已有较多皮肤瘀点、瘀斑者，应补充血小板。出血严重者可用止血药,如氨基己酸68gd,静脉注射;抗纤溶芳酸0.2O.4g,静脉注射；三七粉69gd,分3次口服；云南白药0.5g,3次d,口服。(4)进食高蛋白、高热量及维生素丰富的食物，适当调节活动量。4.中药治疗（1）急性期治疗：柴胡、知母、甘草、青蒿、秦芜、当归、赤芍、黄苓、丹参各9g,生地黄20g,葛根12g,川<6go热甚加石膏，羚羊角、水牛角；口渴加麦冬、五味子；气虚加人参、黄芭、白术；出血加生地黄炭、藕节、三七、仙鹤草、侧柏、地榆、小蓟、阿胶。（2）缓解期治疗：人参、阿胶各12g,北沙参、党参、山茱萸各30g,山药15g,生白芍、炙甘草、麦冬、酸枣仁各10g,生龙牡20g,黄芭、浮小麦各30g,当归、五味子各6g,红枣10枚，水煎服，每日1剂。