儿童其他沙门菌感染（非伤寒沙门菌）的诊疗方案.docx

儿童其他沙门菌感染(非伤寒沙门菌)的诊疗方案其他沙门菌属感染亦称非伤寒沙门菌感染,常见致病菌有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和猪霍乱沙门菌等。其临床表现可分胃肠炎型、伤寒型、败血症型及局部化脓感染型等。【诊断要点】(1)本病经口传播,通过食物或污染水源而传播,亦可通过医务人员的手、医疗用具、尿布、玩具、奶瓶、奶嘴而发生院内感染,多例新生儿室流行与此有关。(2)临床常见为胃肠炎型,约占75%,病菌多为鼠伤寒沙门菌,其次为猪霍乱沙门菌,常造成新生儿室流行。急起病,发热伴腹泻,大便每日数次至数十次,呈水泻带有黏液,有恶臭,个别带脓血。重者可出现脱水、酸中毒,甚至引起循环衰竭。热程35d或更长。伤寒型以长期发热为主。败血症型多见于婴幼儿,持续发热13周或更长,血培养阳性。局部化脓感染型可引起多处化脓病灶(化脓性胸膜炎、心包炎、骨髓炎、关节炎、脑膜炎或深部脓肿)。(3)粪便培养分离出病原菌。亦可从血、脓液、骨髓和其他体液如胸腔积液、脑脊液中检得病原菌而确诊。【治疗要点】(1)一般治疗:应按肠道传染病隔离,严格消毒(过氧乙酸、福尔马林或戊二醛等消毒液),对新生儿、小婴儿吐泻症状重或高热拒食者,应予静脉输液,纠正水、电解质紊乱,保持酸碱平衡。加强支持疗法(丙种球蛋白、白蛋白、血浆或氨基酸）。（2）药物治疗:选用有效抗生素进行抗感染治疗。【处方】处方1:新生儿和小婴儿抗感染治疗。下列第三代头抱菌素任选1种。生理盐水2050mlkg静脉滴注.头抱他咬5060mgkg每8小时1次或生理盐水50ml静脉滴注，头抱曲松50mgkg每12小时1次或生理盐水头抱曝肘2050ml5070mgkg静脉滴注，每8小时1次处方2:一般患儿抗感染治疗。下列药物任选1种。5%葡萄糖注射液辄氟沙星或5%葡萄糖注射液阿米卡星适.15mgkg适量57.5mg超,kgS脉滴注,每日1次静脉滴注，每12小时1次或5%简萄糖注射液氯霉素适量2540mgkg静脉滴注.每12小时1次或氨平西林50mgkg,静脉注射,每6小时1次（青霉素皮试阴性）。【注意事项】新生儿和小婴儿沙门菌感染应视为重症,必须用抗生素治疗,一般用2种,第三代头抱菌素必用。疗程:败血症2周,脑膜炎4周,骨髓炎46周,胃肠炎1014d,脓肿应切开引流。新生儿不用氯霉素和磺胺药,三代头孑包菌素为首选,疗效不佳时换用亚胺培南西司他丁钠（泰能）或第四代头抱菌素（头抱11比月亏）静脉滴注。（2）学龄儿童可考虑不用抗生素。但应适当输液,纠正脱水、酸中毒。