中医医院麻醉科喉罩全身麻醉的护理.docx

中医医院麻醉科喉罩全身麻醉的护理一、概述喉罩(IaryngealmaSkairWay,LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。已被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理。二、护理常规1 .麻醉前准备(1)患者准备：全面评估患者情况，包括年龄、体重、吸烟与嗜酒史，口腔张开程度，有无长期服用催眠药史，有无食物、药物过敏史，术前诊断和拟行手术方式等，重点了解患者有无喉罩插管禁忌证。指导患者术前禁食28小时，婴幼儿禁食24小时，禁饮(糖水、清果汁)22小时。嘱患者取下活动义齿、首饰、手表、戒指等。按医嘱执行麻醉前用药。告知患者麻醉复苏期需要配合内容，如应答、睁眼、伸舌等。麻醉开始前测量和记录首次体温、心率、血氧饱和度、呼吸、血压。建立上肢静脉通道。(2)麻醉器械、设备、耗材准备：多功能麻醉机、心电监护仪、听诊器、麻醉喉镜、注射泵、加温仪、简易呼吸囊。检测氧气源和吸引装置压力。根据患者体重选择合适的喉罩及医用润滑剂、喉镜、注射器、吸痰管等。同时备好气管插管用品，便于喉罩置入不能满足需要时能及时更换为气管插管。困难气道麻醉用具，如支气管纤维镜、可视喉镜。(3)药物准备：按医嘱准备镇痛药、镇静药、肌肉松弛药、胶体和常规急救药品(包括阿托品、麻黄碱、肾上腺素、多巴胺、间羟胺等)、0.9%氯化钠溶液500mL。(1) .喉罩置入操作的配合(2) 1.MA使用前检查：漏气检查；轻度过度充气检查;弯曲度检查一一弯曲180。是否能恢复原状。(2)通气罩的前端背面应涂抹医用润滑剂，润滑剂避免触及套囊的前缘。(3)麻醉诱导后将患者头后仰，头部呈后仰伸位，口腔张开。(4)按喉罩使用操作步骤(A.以执笔式握持喉罩，将背尖部正对上切牙放置；B.用示指辅助，将喉罩沿硬、软腭放入；C.继续推进，越过舌根，有落空感即到位)，配合麻醉医师置入喉罩。(5)检查喉罩位置是否正确(监测呼气末二氧化碳分压；听诊呼吸音；观察导管内气体的运动；观察胸廓的起伏),放置到位的LMATM喉罩。(6)连接呼吸回路，喉罩套囊注气，固定。2 .术中护理(1)若术中需要移动患者头部或麻醉变浅出现头部位置移动时，应及时提醒麻醉医师复查喉罩位置、麻醉机通气状态。(2)术中漏气、反流的判断：听：有无漏气声、捻发音。看：口腔、鼻腔有无气雾溢出。查：套囊位置有无改变致漏气，潮气量、压力改变。(3)观察和记录连续动态监测心电图、血压、脉搏变化并记录；记录用药输血、输液情况。3 .麻醉复苏期护理(1)准备负压吸引装置、吸痰管及急救药品。手术结束后及时充分清除口腔内分泌物。(2)拔除喉罩指征：患者完全清醒；自主呼吸恢复，通气良好；有保护反射出现。(3)患者清醒前不宜将套囊放气，防止反流、误吸。(4)拔出喉罩后继续面罩吸氧，流量45Lmin0再次清理口鼻咽喉内分泌物。(5)观察和记录氧饱和度、血压、心率，每1015分钟记录1次。自主呼吸频率、节律、潮气量，每1015分钟记录1次。有无肺误吸、喉头水肿、气管塌陷等并发症表现。神志恢复情况及对刺激的反应。疼痛程度。出入量，包括输血(液)量及尿量、引流量等。外科专科情况及皮肤情况。(6)体位护理：患者未清醒时，平卧位头偏一侧，清醒后可抬高头部15。20。做好身体及四肢约束和固定,防止坠床或其他意外的发生。(7)注意保暖，防止低温。(8)转出麻醉恢复室的标准：患者在恢复室停留30分钟，神志完全清醒，正确对答。婴幼儿能睁眼，哭声响亮。观察指标平稳。停吸氧气510分钟，脉搏氧饱和度94%。当停氧后血氧饱和度持续94%,请示麻醉医生，由医生评估患者后决定是否转出恢复室。对镇痛剂的要求间隔时间15分钟。转出PACU评分达到8分及以上。©Steward评分达4分以上。疼痛视觉模拟评分法评分W3分。(9)转回普通病房后的护理建议持续监护脉搏氧饱和度、脉搏、血压28小时。持续鼻导管吸氧小时，流量24Lmin0观察呼吸频率和节律，每15-30分钟记录1次，连续2小时。及时清除呼吸道分泌物。