白内障适应症和禁忌症及感染控制名师编辑PPT课件.ppt

白内障适应症和禁忌症及感染控制感染控制感染控制可能感染的途径可能感染的途径对策对策术前术前术前点药术前点药开住院证同时开托百士、迪可罗眼液开住院证同时开托百士、迪可罗眼液 6/日，日，3天以上再天以上再入院入院泪道冲洗泪道冲洗术前一天加用妥布霉素术前一天加用妥布霉素0.5支支/人，冲洗彻底人，冲洗彻底结膜囊冲洗结膜囊冲洗术前当天加用妥布霉素术前当天加用妥布霉素0.5支支/人，冲洗彻底结膜囊，注意人，冲洗彻底结膜囊，注意内眦部以及穹隆部结膜囊，冲洗时间大于内眦部以及穹隆部结膜囊，冲洗时间大于3分钟分钟皮肤消毒皮肤消毒术前当天眼部皮肤碘伏消毒，纱布遮盖后再送手术室。术前当天眼部皮肤碘伏消毒，纱布遮盖后再送手术室。睫毛问题睫毛问题术前备眼、剪除睫毛术前备眼、剪除睫毛其他情况的白内障，外其他情况的白内障，外伤，异物伤，异物检查彻底，对症并使用相应抗生素检查彻底，对症并使用相应抗生素 全身感染，糖尿病，营养全身感染，糖尿病，营养不良等全身疾病不良等全身疾病检查彻底，治疗全身疾病检查彻底，治疗全身疾病术前宣教术前宣教稳定情绪、术后配合讲解。术中不要闭眼、扭动，如有稳定情绪、术后配合讲解。术中不要闭眼、扭动，如有咳嗽或其他不适，先跟医生沟通。咳嗽或其他不适，先跟医生沟通。术中术中-1洗手洗手术者洗手彻底，超过肘关节以上，不留指甲，清洁指缝和甲缝术者洗手彻底，超过肘关节以上，不留指甲，清洁指缝和甲缝护士处理器械、护士处理器械、帮助医生穿衣帮助医生穿衣开包、消毒酒精时间不能太长，穿衣时注意规范操作，防止空调开包、消毒酒精时间不能太长，穿衣时注意规范操作，防止空调水溅落。一个病人应该一瓶水，现有瓶盖的设计存在不足，开瓶水溅落。一个病人应该一瓶水，现有瓶盖的设计存在不足，开瓶极容易污染瓶内，开瓶时护士注意消毒可能污染的手指，瓶口消极容易污染瓶内，开瓶时护士注意消毒可能污染的手指，瓶口消毒后再倒水。毒后再倒水。医生穿衣医生穿衣 穿衣时面对手术台，避免空调滴水，与操作空间保持距离。术者穿衣时面对手术台，避免空调滴水，与操作空间保持距离。术者手有伤口应当戴双层手套。手有伤口应当戴双层手套。医生处理器械医生处理器械所有器械应当在规定无菌操作平台内。管道的安装，药剂的抽取所有器械应当在规定无菌操作平台内。管道的安装，药剂的抽取是容易受到污染的途径。避免使用巾钳固定管道等，因为巾钳会是容易受到污染的途径。避免使用巾钳固定管道等，因为巾钳会留下孔洞。避免铺单打湿。手术台器械下铺垫防水消毒巾，病人留下孔洞。避免铺单打湿。手术台器械下铺垫防水消毒巾，病人胸前加铺防水消毒巾。胸前加铺防水消毒巾。手术室环境手术室环境中央空调滴水，通风孔道。中央空调空气污染！建议建设层流中央空调滴水，通风孔道。中央空调空气污染！建议建设层流手术室及附加空气消毒。手术室及附加空气消毒。医生消毒患者医生消毒患者范围要大，遍数要够。范围要大，遍数要够。皮肤消毒纱布不宜过干。皮肤消毒纱布不宜过干。关键部位睫毛及内外眦皮肤皱褶要彻底消毒。关键部位睫毛及内外眦皮肤皱褶要彻底消毒。包头、铺单包头、铺单包头时候注意不要把接触污染区后裹回消毒区，注意包住头发鬓包头时候注意不要把接触污染区后裹回消毒区，注意包住头发鬓脚和对侧眼。铺单遮住口鼻，同时不要在消毒区和污染区来回拖脚和对侧眼。铺单遮住口鼻，同时不要在消毒区和污染区来回拖动。动。术中术中-2粘贴巾的使用粘贴巾的使用粘贴紧密，粘住所有睫毛，并注意不要造成漏水空隙粘贴紧密，粘住所有睫毛，并注意不要造成漏水空隙术中结膜囊的冲洗术中结膜囊的冲洗注意冲洗内眦和穹隆部结膜囊。擦拭过患者的纱布和注意冲洗内眦和穹隆部结膜囊。擦拭过患者的纱布和棉签不应当放回无菌区，应当抛弃棉签不应当放回无菌区，应当抛弃术中临时加入器械时术中临时加入器械时医生取的时候注意不要碰触外包装。护士不应在无菌医生取的时候注意不要碰触外包装。护士不应在无菌区上空区上空“空投空投”物品物品术中医生的活动术中医生的活动注意胳膊肘和后背的运动方向，容易在不经意间接触注意胳膊肘和后背的运动方向，容易在不经意间接触无菌区造成污染。助手消毒后洗手进来时，主刀已经无菌区造成污染。助手消毒后洗手进来时，主刀已经正面已经无菌，注意双方的运动配合。正面已经无菌，注意双方的运动配合。显微镜的使用显微镜的使用显微镜在术眼正上方，应当适时擦拭干净显微镜在术眼正上方，应当适时擦拭干净人工晶体人工晶体IOL易黏附金葡等细菌，因此要减少易黏附金葡等细菌，因此要减少IOL在空气中暴在空气中暴露时间，并注意表面的冲洗，植入露时间，并注意表面的冲洗，植入IOL冲洗切口冲洗切口灌注液灌注液加用抗生素加用抗生素手术时间、眼内容暴露手术时间、眼内容暴露的时间、切口的对合紧的时间、切口的对合紧密程度密程度尽量缩短手术时间，水密尽量缩短手术时间，水密后囊问题后囊问题5岁以上的小儿尽可能不行后囊切开，以免暴露玻璃岁以上的小儿尽可能不行后囊切开，以免暴露玻璃体。成人手术中提高手术技巧，以保后囊完整体。成人手术中提高手术技巧，以保后囊完整术后术后抗生素眼液点眼抗生素眼液点眼频点抗生素眼液，护士以及医生教会点眼方频点抗生素眼液，护士以及医生教会点眼方法，避免可能的污染，并监督患者按时点抗法，避免可能的污染，并监督患者按时点抗生素眼液清洁结膜囊生素眼液清洁结膜囊患者所处环境、自身卫生习患者所处环境、自身卫生习惯惯教育并监督患者，避免结膜囊眼周污秽教育并监督患者，避免结膜囊眼周污秽医生的换药，冲洗结膜囊医生的换药，冲洗结膜囊术后第一天打开纱布时应当注意氯霉素眼液术后第一天打开纱布时应当注意氯霉素眼液冲洗结膜囊，酒精消毒眼周皮肤，使用干净冲洗结膜囊，酒精消毒眼周皮肤，使用干净氯霉素眼液以及棉签，氯霉素眼液不要接触氯霉素眼液以及棉签，氯霉素眼液不要接触患者身体避免交叉感染。注意冲洗方式和医患者身体避免交叉感染。注意冲洗方式和医生自身卫生生自身卫生医生进行相关检查时医生进行相关检查时避免污物对术眼的接触。避免患者交叉感染避免污物对术眼的接触。避免患者交叉感染随访随访密切随访，常规术后密切随访，常规术后3天、天、7天、天、2周、周、1月复月复查。如果视力下降及时调整复查频率和复查查。如果视力下降及时调整复查频率和复查地点，如有感染迹象，及时报告上级医生和地点，如有感染迹象，及时报告上级医生和医疗主任。医疗主任。白内障手术适应症白内障手术适应症基本的手术指征是视功能不能满足患者的需基本的手术指征是视功能不能满足患者的需要，并且白内障手术能提供改善视力的可能要，并且白内障手术能提供改善视力的可能性。性。当白内障混浊影响了后节疾病最佳治疗手段当白内障混浊影响了后节疾病最佳治疗手段的制定，或晶体导致了炎症、房角关闭、或的制定，或晶体导致了炎症、房角关闭、或者药物难以治疗的开青时白内障手术也有指者药物难以治疗的开青时白内障手术也有指征。征。白内障手术禁忌症白内障手术禁忌症患者不愿手术眼镜或视力轿助器提高视力满足了患者患者不愿手术眼镜或视力轿助器提高视力满足了患者的需要的需要手术不能提高视力手术不能提高视力患者的生活质量未受危及患者的生活质量未受危及患者因合并的全身疾病或眼部疾病不能安全耐受手术患者因合并的全身疾病或眼部疾病不能安全耐受手术患者或其代理责任人不同意术前协议患者或其代理责任人不同意术前协议对其不能安排适当的术后治疗对其不能安排适当的术后治疗术前引起医生警觉的几个问题术前引起医生警觉的几个问题w术前视力损害是否完全由白内障引起术前视力损害是否完全由白内障引起视力下降与白内障程度的匹配性！视力下降与白内障程度的匹配性！w眼压过低、过高眼压过低、过高wA超测量的重复性超测量的重复性wB超与内皮计数超与内皮计数 术前评估术前评估 主刀医生有一下职责主刀医生有一下职责进行术前检查进行术前检查确认病历、临床表现、检查结果、手术指征的正确性确认病历、临床表现、检查结果、手术指征的正确性向患者或其代理责任人告知手术的风险、利益和手术期望值，向患者或其代理责任人告知手术的风险、利益和手术期望值，包括预期的屈光状态和医生的手术经验包括预期的屈光状态和医生的手术经验阐明手术计划，包括选择适合于患者眼睛的阐明手术计划，包括选择适合于患者眼睛的IOL和患者或其代理责任人评估分析术前检查和诊断检查的结果和患者或其代理责任人评估分析术前检查和诊断检查的结果阐明术后治疗计划，并告知患者或其代理责任人这些安排阐明术后治疗计划，并告知患者或其代理责任人这些安排（安排的治疗，个体的护理）（安排的治疗，个体的护理）提供给患者或其代理责任人讨论手术费用的机会提供给患者或其代理责任人讨论手术费用的机会