2022冷刀宫颈锥切术操作步骤和常见缝合方法（全文）.docx

2022冷刀宫颈锥切术操作步骤和常见缝合方法（全文）子宫颈锥形切除术是诊治宫颈病变的重要方式之一，可通过高频线圈环形电切（LEEP）或手术刀完成（冷刀锥切，CKC）作为一名妇科医生，对冷刀锥切这一技术都不陌生，但具体该怎么漂亮地完成，临床上没有统一的标准，各有千秋，不同的医生可以做出不同的效果。今天就冷刀锥切这一妇科基本技术作一总结。一、CKC适应证宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2/3）;宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；阴道镜可疑浸润癌或宫颈活检考虑微小浸润癌，需判断病变程度及浸润深度；宫颈细胞学检查为HSlL,阴道镜检查阴性或阴道镜可疑浸润癌或宫颈活检考虑微小浸润癌，需判断病变程度及浸润深度；宫颈细胞学检查为HSlL,阴道镜检查阴性或阴道镜检查未看到病变边界或未见鳞柱交界上界；主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围；宫颈管诊刮（ECC）的病理结果阳性；宫颈细胞学检查与阴道镜检查、组织学检查结果不一致等。二、CKC优缺点1、优点可根据患者宫颈形态及病变情况进行个体化设计；切缘不受电热损伤，不影响病理医生对锥切切缘的判断；锥切标本边缘病变的切净率较高，临床上对高度鳞状上皮内病变首选冷刀锥切；CKC可用于腺上皮异常患者的诊断。2.缺点需要在手术室麻醉状态下完成，费用增加；相比LEEP而言，手术难度增加，手术时间延长；并发症增加，出血相对更多，恢复更慢，术后更容易发生宫颈管粘连，导致不孕、宫颈机能不全、早产。三、CKC手术方式Ol总原则：建议月经干净后施术，根据患者年龄、宫颈病变程度、锥切目的（诊断性、治疗性）、生育愿望、宫颈形态（转化区类型）以及阴道镜评估碘不着色区域，设计宫颈冷刀锥切范围。02主要手术步骤：麻醉成功，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，蘸取复方碘溶液（Lugos碘液）涂擦宫颈，明确碘不着色范围；颈管搔刮；垂体后叶素（6U加入100ml0.9%NS）或肾上腺素（1:1000）稀释后宫颈多点注射；两把Allis钳夹宫颈前后唇，对于部分宫颈萎缩的老年患者，也可采用丝线缝合，牵拉宫颈方法；阴道拉钩暴露宫颈，12号尖刀片行宫颈锥切，病灶外0.5cm下刀，保持刀片与宫颈相对垂直切开，进而刀片逐步向内倾斜40-60oz锥高应达2-2.5cm;缝合宫颈创面，成形宫颈，再丝线标记宫颈送病理。03缝合要点及方法实施冷刀锥切最佳方案只有一种，各医疗单位冷刀锥切的区别主要体现在缝合方式的不同。判断以上宫颈缝合方法对错：A.正确，贯穿创面全层，彻底止血。B.错误，缝合阴道穹隆，增加邻近脏器损伤风险。C.错误，未贯穿创面全层，止血不彻底。D.错误，缝合宫颈管，增加宫颈狭窄/粘连风险。5种常见冷刀锥切缝合方法：1.Sturmdorf健合（W型缝合法）A线、B线两两打结在宫颈冷刀锥切术的创面上，利用可吸收整线由宫颈1点旁切缘外部位进针，将锥切创面顶端作为出针部位，随后在推切底缘12点带边部位缝2针，将锥切创面顶端部位作为进针部位，从切缘外11点出针，将所有缝线进行打结。宫颈3、6、9点缝合点的缝合步骤与12点缝合点相同，利用阴道填塞碘仿纱布进行压迫止血。3 .间断"8字Si合采用8字缝合法绛合，用鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，自手术切缘两侧角处用0/2可吸收线分别行8字缝合，以所留置8号扩宫棒为中心，两侧分别缝合23针，所留宫颈口大小以留置8号扩宫棒能在宫颈管内自由活动为宜。4 .U型缝合宫颈左、右、上、下分别呈U型"缝合1针，自宫颈外切缘2点进针至锥尖后出针，于锥尖进针4点黏膜面出针，点、108点、57点同法呈U型缝合1针，于12、9、6、3点打结。5 .连续梅式锁边环形缝合5.1用2-0可吸收线在宫颈23点切缘外2cm进针，穿透宫颈管壁，自锥切创面顶端宫颈管黏膜面出针，于锥切底切缘12点带边缘褥式缝合1针，再从锥切创面顶端近宫颈管黏膜处进针，穿透宫颈管壁，于12-1点切缘外2cm出针，收紧缝线，使宫颈鳞状上皮覆盖压迫锥切创面。5.2连续用该线跨过12点自宫颈1112点切缘外2cm进针，穿透宫颈管壁，自锥切创面顶端宫颈管黏膜面出针，于锥切底切缘10-11点带边缘褥式缝合1针，再从锥切创面顶端近宫颈管黏膜处进针，穿透宫颈管壁，于9-10点切缘外2cm出针，收紧缝线，使宫颈上皮包埋覆盖锥切创面。5.3继续逆时针方向跨过9点自宫颈89点切缘外2cm进针，穿透宫颈管壁，自锥切创面顶端宫颈管黏膜面出针，于锥切底切缘78点带边缘褥式缝合1针，再从锥切创面顶端近宫颈管黏膜处进针，穿透宫颈管壁，于67点切缘外2cm出针，收紧缝线，使宫颈上皮包埋覆盖锥切创面。5.4继续逆时针方向跨过6点自宫颈56点切缘外2cm进针，穿透宫颈管壁，自锥切创面顶端宫颈管黏膜面出针，于锥切底切缘45点带边缘褥式缝合1针，再从锥切创面顶端近宫颈管黏膜处进针，穿透宫颈管壁，最后于34点切缘外2cm出针，收紧缝线，使整个宫颈鳞状上皮包埋覆盖锥切创面，与23点进针尾线打结。四、CKC注意事项>>>>术中注意事顼1 .避免切割过深而损伤子宫血管、腹膜及周围器官；2 .良好暴露手术视野是手术成功的关键；3 .StUrmdorf缝合后如仍有出血可加针缝合；4 .防止缝闭宫颈管；5 .缝合结束需行直肠指检，防止损伤肠管；6 .阴塞纱布12块（次日取出纱布）。>>>>术后注意事顼1 .术后向患者仔细交代注意事项，让患者了解愈合过程；2 .治疗可使用抗生素预防感染；3 .术后714天脱痂，如少量出血可以口服止血药，如出血量较多可口服抗炎药物并局部换药填塞，如出血较多需返院就诊。>>>>术后并发症1 .宫颈狭窄及粘连：锥切术后宫颈管狭窄与粘连是宫颈机能受损的严重表现、经血排出不畅、经期腹痛等症状、术中防止缝扎宫颈管预防宫颈粘连，一旦明确诊断需行宫颈扩张术恢复宫颈结构。2 .宫颈机能不全：锥切术后宫颈机能被破坏的另一种改变。宫颈机能不全诊断标准：宫颈锥切手术史者在孕期发生自然流产，特别是在中期妊娠时，流产通常无先兆症状，可有羊膜囊膨出；非孕期宫颈呈扩张状，8号Hegar扩宫棒可无阻力进入宫腔；子宫输卵管碘油造影（HSG）提示子宫峡部呈漏斗状扩张；B超检查提示宫颈内口宽度15mm、宫颈长度25mm。妊娠期的患者则流产、早产、胎膜早破等产科合并症的风险明显增加，明确诊断后孕前/孕早期行预防性宫颈环扎术。