第12部分理血剂名师编辑PPT课件.ppt

一、含义一、含义 凡凡凡以理血药为主组成，具有活血凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证化瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统称理血剂。的方剂，统称理血剂。素问素问阴阳应阴阳应象大论象大论“定其血气，各守其乡定其血气，各守其乡”，“血实者宜决之血实者宜决之”是其理论依据。是其理论依据。二、适应证二、适应证 由于活血化瘀剂具有促进血行、消除凝滞、攻逐由于活血化瘀剂具有促进血行、消除凝滞、攻逐瘀滞的功效，因而适用于血行不畅及各种瘀滞瘀滞的功效，因而适用于血行不畅及各种瘀滞内停之证。止血剂因有制止出血，防止血液流内停之证。止血剂因有制止出血，防止血液流失的作用，故而用于出血诸证。失的作用，故而用于出血诸证。三、分类三、分类 理血剂以调理血脉为称，按其作用，有补血、凉理血剂以调理血脉为称，按其作用，有补血、凉血、活血、祛瘀、止血等治法，其中补血、凉血、活血、祛瘀、止血等治法，其中补血、凉血已见于补益、清热剂，本章主要分为活血祛血已见于补益、清热剂，本章主要分为活血祛瘀与止血两类。瘀与止血两类。四、注意四、注意1.辨明是瘀血证还是出血证，并探明其病因，分清辨明是瘀血证还是出血证，并探明其病因，分清寒热虚实、标本缓急，酌情选用相应治法，做寒热虚实、标本缓急，酌情选用相应治法，做到到“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”，或标本兼顾，或标本兼顾2.逐瘀过猛或久用逐瘀，易于耗血伤正；止血过急，逐瘀过猛或久用逐瘀，易于耗血伤正；止血过急，易致留瘀。故在使用理血剂时，常辅以扶正、易致留瘀。故在使用理血剂时，常辅以扶正、活血之品，使祛瘀不伤正，止血不留瘀。活血之品，使祛瘀不伤正，止血不留瘀。3.注意活血剂的剂量及使用禁忌。活血祛瘀剂能促注意活血剂的剂量及使用禁忌。活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，因此用量不宜过大，做到进血行，性多破泄，因此用量不宜过大，做到中病即止，勿使过剂，若月经过多及孕妇均当中病即止，勿使过剂，若月经过多及孕妇均当慎用或忌用。慎用或忌用。第第1 1节节 活血祛瘀活血祛瘀 1.适应证适应证：适用于各种瘀血证。如蓄血、半身不遂、胸腹诸痛，以：适用于各种瘀血证。如蓄血、半身不遂、胸腹诸痛，以及妇女经闭、痛经、产后恶露不行等。症见刺痛有定处，舌紫黯，及妇女经闭、痛经、产后恶露不行等。症见刺痛有定处，舌紫黯，或有紫点与紫斑，腹中或其它部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，或有紫点与紫斑，腹中或其它部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移等。固定不移等。2.组方特点组方特点：常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组方。因：常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组方。因气为血之帅，气行则血行，故配以理气药以行气活血。此外，还气为血之帅，气行则血行，故配以理气药以行气活血。此外，还应据其寒热虚实，酌配相应的药物，如兼寒者，配以温经散寒药；应据其寒热虚实，酌配相应的药物，如兼寒者，配以温经散寒药；瘀血化热者，配以荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又合用补养气血药。瘀血化热者，配以荡涤瘀热药；瘀久正虚者，又合用补养气血药。代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补血阳还五汤、代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补血阳还五汤、温经汤、生化汤等。温经汤、生化汤等。伤寒论伤寒论【组成组成】桃仁去皮尖，五十个（桃仁去皮尖，五十个（12g）大黄四大黄四两（两（12g）桂枝去皮，二两（桂枝去皮，二两（6g）甘草炙，甘草炙，二两（二两（6g）芒硝二两（芒硝二两（6g）【方歌方歌】桃核承气桂硝黄，甘草共煎疗如狂桃核承气桂硝黄，甘草共煎疗如狂,下焦蓄血少腹结，破血下瘀功效良。下焦蓄血少腹结，破血下瘀功效良。【功用功用】逐瘀泻热。逐瘀泻热。【主治主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。经，脉沉实而涩者。【方解方解】瘀瘀 热热 互互 结结 下下 焦焦阻于少腹阻于少腹 少腹急结少腹急结上扰心神上扰心神其人谵语其人谵语甚或如狂甚或如狂邪阻血分邪阻血分血行不畅血行不畅至夜发热至夜发热脉象沉涩脉象沉涩小便自利小便自利逐逐 瘀瘀 泻泻 热热君君桃仁桃仁 破血祛瘀破血祛瘀大黄大黄 攻瘀泄热攻瘀泄热臣臣桂枝桂枝 通行血脉通行血脉芒硝芒硝 软坚散结软坚散结佐佐甘草甘草护胃安中护胃安中缓和峻性缓和峻性下焦畜血证下焦畜血证【配伍特点配伍特点】1.活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除；共除；2.温清同用，清中寓温，相反相成；温清同用，清中寓温，相反相成；3.药后微利，使邪有出路。药后微利，使邪有出路。【辨证要点辨证要点】1.活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀活血化瘀与泻热攻下并举，下瘀泻热，瘀热共除；热共除；2.温清同用，清中寓温，相反相成；温清同用，清中寓温，相反相成；3.药后微利，使邪有出路。药后微利，使邪有出路。【典型病案典型病案】张某，男，张某，男，52岁，干部。上午岁，干部。上午11时突然左下时突然左下腹剧烈疼痛，难以忍受，欲大便不通，欲小便滞涩短腹剧烈疼痛，难以忍受，欲大便不通，欲小便滞涩短赤窘痛，坐卧不安，状如发狂。检查：体质肥胖，舌赤窘痛，坐卧不安，状如发狂。检查：体质肥胖，舌质红，舌苔黄腻，左下腹有明显压痛及肌紧张，无反质红，舌苔黄腻，左下腹有明显压痛及肌紧张，无反跳痛，左侧腰部有叩打痛，脉象弦数。尿常规：红细跳痛，左侧腰部有叩打痛，脉象弦数。尿常规：红细胞满视野，白细胞胞满视野，白细胞510；腹部平片：左侧输尿管中段；腹部平片：左侧输尿管中段可见可见35大的致密阴影。中医辨证：湿热蕴久，热大的致密阴影。中医辨证：湿热蕴久，热壅血瘀于下焦，则见少腹拘急，湿热煎熬尿液结为砂壅血瘀于下焦，则见少腹拘急，湿热煎熬尿液结为砂石，阻遏尿路，出现溲少赤涩痛。舌红苔黄腻、脉弦石，阻遏尿路，出现溲少赤涩痛。舌红苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴结于里之象。治则：泻热祛瘀，兼以通数均为湿热蕴结于里之象。治则：泻热祛瘀，兼以通淋。方药：桃核承气汤加减。淋。方药：桃核承气汤加减。桃仁桃仁10，大黄，大黄15，芒硝，芒硝15，桂枝，桂枝10，甘草，甘草10，石韦，石韦10，金钱草，金钱草10。水煎服，。水煎服，1日日2次服。次服。服药服药1剂大便通畅（已剂大便通畅（已4天未排便），疼天未排便），疼痛随之减轻，用上方大黄改痛随之减轻，用上方大黄改10，芒硝，芒硝改改10，连服，连服3剂，排出剂，排出1块米粒大小的块米粒大小的结石，疼痛完全消失。腹部平片：阴影结石，疼痛完全消失。腹部平片：阴影消失。消失。田元祥，等田元祥，等.内科疾病名家验案内科疾病名家验案评析评析蔡鑫培医案蔡鑫培医案.第第1版版.北京北京:中国中医中国中医药出版社，药出版社，2000:454医林改错医林改错【组成组成】桃仁四钱（桃仁四钱（12g）红花三钱（红花三钱（9g）当归当归三钱（三钱（9g）生地黄三钱（生地黄三钱（9g）川芎一钱半川芎一钱半（4.5g）赤芍二钱（赤芍二钱（6g）牛膝三钱（牛膝三钱（9g）桔梗桔梗一钱半（一钱半（4.5g）柴胡一钱（柴胡一钱（3g）枳壳二钱（枳壳二钱（6g）甘草二钱（甘草二钱（6g）【方歌方歌】血府逐瘀枳桔膝，桃红四物柴草齐，血府逐瘀枳桔膝，桃红四物柴草齐，活血化瘀兼行气，胸中瘀痛最相宜。活血化瘀兼行气，胸中瘀痛最相宜。【功用功用】活血化瘀，行气止痛活血化瘀，行气止痛。【主治主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。【方解方解】瘀瘀血血阻阻胸胸气气机机受受阻阻瘀瘀血血化化热热气滞血瘀气滞血瘀胸闷胸痛胸闷胸痛舌黯脉涩舌黯脉涩肝失柔和肝失柔和 急躁善怒急躁善怒扰瘀热内扰瘀热内内热瞀闷内热瞀闷入暮发热入暮发热失眠心悸失眠心悸瘀热上冲瘀热上冲头痛头痛 胃气上逆胃气上逆呃逆呃逆君君活血祛瘀活血祛瘀 行气止痛行气止痛桃仁桃仁破血行滞破血行滞红花红花活血化瘀活血化瘀臣臣赤芍赤芍 川芎川芎牛膝牛膝活血通经活血通经引血下行引血下行佐佐生地生地 当归当归柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁桔梗桔梗枳壳枳壳一升一降升一降宽胸行气宽胸行气使使桔梗桔梗载药上行载药上行甘草甘草调和诸药调和诸药活血祛瘀活血祛瘀益阴养血益阴养血【配伍特点配伍特点】1.气血同治：以化瘀为主，理气为辅。气血同治：以化瘀为主，理气为辅。2.活中寓养：活血不耗血，行气不伤阴。活中寓养：活血不耗血，行气不伤阴。3.升降同调：彻上通下，使气血升降和顺。升降同调：彻上通下，使气血升降和顺。【辨证要点辨证要点】本方用于胸中血瘀而引起的本方用于胸中血瘀而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑脉涩或弦紧为有定处，舌黯红或有瘀斑脉涩或弦紧为辨证要点。辨证要点。【典型病案典型病案】王某，男，王某，男，11岁。高热持续岁。高热持续1月余，最高体月余，最高体温达温达42，经各种抗生素退热药治疗未见效果，症，经各种抗生素退热药治疗未见效果，症见每日午后两度热势上升，至次早则稍降，虽然体见每日午后两度热势上升，至次早则稍降，虽然体温在温在40以上，而患者自觉并不发热，其脉弦涩，以上，而患者自觉并不发热，其脉弦涩，其舌色暗，面无热色，右胁下痛不移，口不渴，大其舌色暗，面无热色，右胁下痛不移，口不渴，大便自调，小便亦利。观其体温虽高而自觉反不热，便自调，小便亦利。观其体温虽高而自觉反不热，是无表热可知；口不渴便亦不结，是无里热又可知。是无表热可知；口不渴便亦不结，是无里热又可知。脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征信，建议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。信，建议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。当归尾，赤芍，川芎，西红花，炒枳壳，当归尾，赤芍，川芎，西红花，炒枳壳，柴胡，制没药各柴胡，制没药各4.5，净桃仁，川牛膝，净桃仁，川牛膝，干地龙各干地龙各6，干生地，干生地9，桔梗，甘草，桔梗，甘草各各3。水煎服。水煎服。连服连服1周，其间或加生鳖甲、生牡蛎、或周，其间或加生鳖甲、生牡蛎、或加延胡索、血竭，午后发热略有下降趋加延胡索、血竭，午后发热略有下降趋势。又以原方并佐以小金丹，早晚各服势。又以原方并佐以小金丹，早晚各服1丸。丸。2周后热降痛减；周后热降痛减；3周后午后之热已周后午后之热已低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍减而脉细，改为减而脉细，改为2日日1剂，缓其剂而续和剂，缓其剂而续和之，使瘀尽去而正不伤。之，使瘀尽去而正不伤。20日后复诊，日后复诊，热退已两周热退已两周 余，停药已达余，停药已达1周，患者由周，患者由29.5增至增至31，舌色鲜红而不黯，脉象缓和而不弦，舌色鲜红而不黯，脉象缓和而不弦涩，精神体力恢复正常。涩，精神体力恢复正常。李显雄，等李显雄，等.杨杨志敏临床应用血府逐瘀汤验案举隅志敏临床应用血府逐瘀汤验案举隅.江西江西中医药；中医药；2005，26（5）：）：38 医林改错医林改错【组成组成】黄芪黄芪生生，四两（四两（120g）当归尾二钱（当归尾二钱（3g）赤芍一钱半（赤芍一钱半（5g）地龙去土，一钱（地龙去土，一钱（3 g）川芎川芎一钱（一钱（3g）红花一钱（红花一钱（3g）桃仁一钱（桃仁一钱（3g）【方歌方歌】补阳还五地龙芪，桃红四物去熟地，补阳还五地龙芪，桃红四物去熟地，补气活血通经络，中风偏瘫此方医。补气活血通经络，中风偏瘫此方医。【功用功用】补气，活血，通络补气，活血，通络【主治主治】中风之气虚血瘀证。半身中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼喎斜