痫病课件.ppt

痫 病 1 病名概念病名概念 痫病是一种反复发作的神志异常痫病是一种反复发作的神志异常疾疾病，以突然仆倒，昏不知人，四肢抽病，以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中怪搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要表现。叫，移时苏醒，一如常人为主要表现。又称又称“羊痫风羊痫风”。一、概述 素问奇病论“病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”二、源流 古今医鉴五痫“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”丹溪 心法“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”景岳全书“治此者，当察痰察气，因其甚者而先之。”西医的癫痫病癫痫病 三、范围：原发性癫痫 继发性癫痫 四、病因病机2.先天因素 3.脑部外伤4.其它 病机：病机：病机以心脑神机失用为本，以病机以心脑神机失用为本，以风、火、痰、瘀致病为标。病风、火、痰、瘀致病为标。病理因素为痰浊、肝风（火）、理因素为痰浊、肝风（火）、血瘀。以痰为主。血瘀。以痰为主。病位：病位：脑脑、心、肝、脾、肾。、心、肝、脾、肾。五、诊断要点五、诊断要点先兆期先兆期发作期发作期恢复期恢复期1 发病过程发病过程：(临床表现）临床表现）短暂的头晕，胸闷，短暂的头晕，胸闷，幻觉。幻觉。*重症（大发作）昏仆，抽，叫，涎。*轻症（小发作）神呆，点头，吊目，短暂失忆。发作期：证侯特征证侯特征 重症：重症：昏仆，抽，叫，涎。突然仆倒，不醒人事。两突然仆倒，不醒人事。两 目上视，项背强直，四肢目上视，项背强直，四肢抽搐，或口作猪羊叫声抽搐，或口作猪羊叫声，口吐涎沫，甚则二口吐涎沫，甚则二 便失禁，便失禁，移时苏醒。移时苏醒。1 1）头突然向前倾下，迅速抬起；）头突然向前倾下，迅速抬起；2 2）两目上吊数秒钟或几分钟即）两目上吊数秒钟或几分钟即 可恢复；可恢复；3 3）动作突然中断，手中物件落地）动作突然中断，手中物件落地4）对上述症状发作后全然不知。）对上述症状发作后全然不知。轻症：轻症：神呆，点头，吊目，短暂失忆。恢复期：发作过后，常遗有头昏，发作过后，常遗有头昏，精神疲倦，四肢乏力等精神疲倦，四肢乏力等 症状。症状。癫痫发作类型：（一）部分性发作 (二）全面性发作（一）、部分性发作：2复杂部分性发作：2 青少年发病者，多有家族史。青少年发病者，多有家族史。3 发病前多有诱因：惊恐、劳累，发病前多有诱因：惊恐、劳累，饮食不节。饮食不节。4 脑电图检查：脑电图检查：棘波，尖波，棘波，尖波，棘慢波。棘慢波。颅脑颅脑CT,M R检查可发现病灶。检查可发现病灶。六、鉴别要点：七、辨证论治七、辨证论治1.辨证要点：辨证要点：发作期发作期-多实证或实中夹虚多实证或实中夹虚 （1）辨虚实 休止期休止期-多虚或虚中夹实多虚或虚中夹实 从证型来辨：从证型来辨：风痰闭阻、痰火扰神风痰闭阻、痰火扰神 属属 实证实证 心脾两虚、心肾阴虚心脾两虚、心肾阴虚 属属 虚证虚证2.治疗原则 发作期发作期治标：治标：清泻肝火，豁痰熄风，清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。开窍定痫。缓解期缓解期治本：治本：健脾化痰，养心安神，健脾化痰，养心安神，补益心肾，益气养血补益心肾，益气养血。现代中医急救方法：*平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出，平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出，使呼吸道通畅。使呼吸道通畅。*抽搐牙关紧闭者，用开口器，避免抽搐牙关紧闭者，用开口器，避免 咬舌头；取下义齿。咬舌头；取下义齿。*针刺人中、合谷、内关。针刺人中、合谷、内关。*通关散搐鼻。通关散搐鼻。3.证治分类（1）风痰闭阻证主症：神昏或昏愦，抽、叫、涎主症：神昏或昏愦，抽、叫、涎 +面色晦暗，肢冷，舌淡，面色晦暗，肢冷，舌淡，苔白腻，脉弦滑有力苔白腻，脉弦滑有力。次症：呆木无知，不动次症：呆木无知，不动 不语，神疲肢倦不语，神疲肢倦 痰多纳呆便溏。痰多纳呆便溏。证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，风痰闭阻，上干清窍。风痰闭阻，上干清窍。治法：涤痰熄风，开窍定痫治法：涤痰熄风，开窍定痫方药：定痫丸方药：定痫丸天麻、全蝎、僵蚕熄风镇痉；川天麻、全蝎、僵蚕熄风镇痉；川贝、胆星、半夏、竹沥、菖蒲涤贝、胆星、半夏、竹沥、菖蒲涤痰开窍；琥珀、朱砂、远志镇心痰开窍；琥珀、朱砂、远志镇心安神安神；茯苓、陈皮健脾化痰；丹茯苓、陈皮健脾化痰；丹参活瘀。参活瘀。喉中痰鸣者灌服鲜竹沥水。喉中痰鸣者灌服鲜竹沥水。（2）痰火扰神证）痰火扰神证主症：神昏、抽、叫、涎主症：神昏、抽、叫、涎 +面色潮红或青紫，舌红，面色潮红或青紫，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。苔黄腻，脉弦数或弦滑。次症：心烦失眠，口苦咽干次症：心烦失眠，口苦咽干便秘。便秘。证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。上扰脑神。治法：治法：开窍醒神，泻热涤痰熄风。开窍醒神，泻热涤痰熄风。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤（温胆汤加人参、方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤（温胆汤加人参、菖蒲、南星）菖蒲、南星）急救：针刺人中、十宣、合谷。急救：针刺人中、十宣、合谷。静滴清开灵、醒脑静静滴清开灵、醒脑静 灌服安宫牛黄丸（3）瘀阻脑络证（4）心脾两虚证主症：反复发痫不愈，神疲乏力，面色恍主症：反复发痫不愈，神疲乏力，面色恍白，胸闷，痰多，纳呆，便溏，舌淡，苔白，胸闷，痰多，纳呆，便溏，舌淡，苔白腻，脉濡，或弱。白腻，脉濡，或弱。证机概要：痫发日久，耗伤气血，心脾两证机概要：痫发日久，耗伤气血，心脾两虚，心神失养。虚，心神失养。治法：补益气血，健脾化痰。治法：补益气血，健脾化痰。方药：六君子汤合归脾汤。方药：六君子汤合归脾汤。（5）心肾亏虚证主症：痫病频作，神思恍惚，心悸，主症：痫病频作，神思恍惚，心悸，健忘失眠，面色晦暗，头晕目眩，两健忘失眠，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，腰膝酸软，大便干燥，舌红目干涩，腰膝酸软，大便干燥，舌红少苔，脉细数。少苔，脉细数。证机概要：痫病日久，心肾精血亏虚，髓证机概要：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海海不足，脑失所养不足，脑失所养 治法：补益心肾，潜阳安神治法：补益心肾，潜阳安神方药：左归丸（或大补元煎）合天方药：左归丸（或大补元煎）合天王补心丹加减王补心丹加减熟地、淮山、山萸肉、枸杞子、杜仲、补益肝肾，鹿角胶、龟板胶峻补精血，牛膝补肾，牡蛎、鳖甲滋阴潜阳。选药原则进展：病例分析病例分析 王某，男，王某，男，20岁。某日突然昏仆，不岁。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有声，两目上视，持续约中有声，两目上视，持续约4分钟自行分钟自行清醒，不能回忆发作时情景。自述平时清醒，不能回忆发作时情景。自述平时性情急躁，心烦失眠，口苦口干，大便性情急躁，心烦失眠，口苦口干，大便秘，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。秘，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。请回答：请回答：诊断、证型、辨证分析，诊断、证型、辨证分析，治法、方药。治法、方药。