新生儿黄疸的诊断与治疗.ppt

新生儿黄疸新生儿黄疸本本 课课 目目 的的定定 义义 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。新生儿血中胆红素超过57mg/dl（成人超过2 mg/dl）可出现肉眼可见的黄疸。胆红素代谢特点胆红素代谢特点n胆红素来源n胆红素在血液中的运输n肝细胞对胆红素的摄取n肝细胞对胆红素的排泄n胆红素的肠肝循环 新生儿黄疸新生儿黄疸 生理性生理性 病理性病理性 生生 理理 性性 黄黄 疸疸 由于新生儿胆红素代谢的特点，约由于新生儿胆红素代谢的特点，约5060%的足月儿和的足月儿和80%的早产儿出的早产儿出现生理性黄疸。该诊断是一个除外诊现生理性黄疸。该诊断是一个除外诊断，必须除外病理性黄疸的各种原因断，必须除外病理性黄疸的各种原因方可确定。方可确定。生生 理理 性性 黄黄 疸疸n临床特点：临床特点：1、病理性黄疸病理性黄疸诊断注意事项诊断注意事项 不能仅仅依靠胆红素值来判断是生理性黄疸还是病理性黄疸，必须除外各种病理因素。围产因素溶血因素感染因素胎龄.。高高 胆胆 病理性黄疸分类病理性黄疸分类病理性黄疸分类病理性黄疸分类一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多 一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多一、胆红素生成过多二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍 二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍二、肝脏胆红素代谢障碍三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍 三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍三、胆汁排泄障碍 新生儿溶血病新生儿溶血病主要发生母亲O型而胎儿A或B型，如母亲AB型而胎儿O型，则不发生ABO溶血。4050%的ABO溶血病发生在第一胎。Rh血型系统中有6种抗原，D、E、C、c、d、e，抗原性强弱依次为DECce，故Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次是RhE。传统上红细胞缺乏D抗原为Rh阴性，而具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。母亲若Rh阳性，但也可缺乏Rh系统中其他抗原如E，若胎儿具备该抗原时也可发生溶血病。nRh溶血病一般不发生在第一胎，因自然界无Rh血型物质，Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生。n既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可以发病。n抗原性最强的RhD血型不合者，也只有1/20发病：母亲对胎儿红细胞Rh抗原敏感性不同，而且与父亲的血型基因也有关。症状轻重与溶血程度基本一致。多数ABO溶血病患儿除黄疸外无其他明显异常，而Rh溶血病患儿临床症状重，甚至死胎。Rh不常见不常见显著显著较常见较常见重度重度显著显著很少很少显著显著阳性阳性ABO常见常见轻轻常见常见轻轻中度中度较轻较轻约半数约半数轻轻改良法阳性改良法阳性实验室检查实验室检查1、母子血型检查2、检查有无溶血：溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白6%）；血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）；血清总胆红素和间胆明显增加。实验室检查实验室检查3、致敏红细胞和血型抗体测定诊诊 断断n产前诊断：凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查，不合者进行孕妇血清中抗体检测。孕妇血清中IgG抗A或抗B1：64，提示有可能发生ABO溶血病。Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值，以后每24周检测一次，抗体效价上升，提示可能发生Rh溶血病。诊诊 断断n生后诊断：新生儿娩出后黄疸出现早，且进行性加重，有母子血型不合，改良Coombs试验或抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。胆红素脑病胆红素脑病 胆红素脑病（核黄疸）为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。多于生后47天出现症状，分4期。临床分期临床分期 光疗：光疗：换血换血药物药物光疗光疗不同胎龄、日龄和出生体重的患儿黄疸光疗推荐标准不同胎龄、日龄和出生体重的患儿黄疸光疗推荐标准副作用副作用