妇产科异位妊娠 .ppt

ectopic pregnancy病因病因 病理病理 临床表现临床表现治疗治疗 临床表现临床表现 停经：停经：1/41/4无停经史无停经史 阴道不规则出血阴道不规则出血 腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感 发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐心、呕吐 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例 一般情况一般情况 大量出血可有休克表现大量出血可有休克表现 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块较大血肿或粘连包裹时可触及包块 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛后穹隆饱满、触痛 宫颈举摆痛宫颈举摆痛 临床表现临床表现 诊断诊断 诊断诊断血常规：血常规：WBC11.1WBC11.1109/L109/L，HGB105g/LHGB105g/L，PLT235 PLT235 109/L109/L。血血-HCG-HCG：4500IU/L4500IU/L后穹窿穿刺：抽出后穹窿穿刺：抽出5ml5ml不凝血不凝血超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断大出血休克时，积极抗休克同时手术大出血休克时，积极抗休克同时手术无或少量内出血、病情轻时根据检查、无或少量内出血、病情轻时根据检查、B B超、血超、血HCGHCG值值等综合评估后选择适当治疗等综合评估后选择适当治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面/双髂内动脉结双髂内动脉结扎或栓塞扎或栓塞/子宫全切子宫全切 治疗治疗1 1、输卵管妊娠：间质部、峡部、输卵管妊娠：间质部、峡部、壶腹部（最多）、伞部壶腹部（最多）、伞部 分类分类 病因病因 病理病理 病理病理 病理病理 病理病理 病理病理1着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂(流产型流产型)2着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）病理病理 病理病理 病理病理 病理病理子宫变化子宫变化