小儿高热惊厥(极度危险名师编辑PPT课件.ppt
小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎b约8%的人一生中至少经历过1次惊厥b其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其发生率约为28%b小儿惊厥的发生率约为成人的1015倍b小儿惊厥是儿科常见的重要的急症b1.颅内：中枢神经系统感染b2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风b1.颅内：癫痫、占位性病变、b颅脑损伤、颅脑畸形b2.颅外：代谢紊乱、食物b或药物中毒、心肾疾病等b（一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。b（二)乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但破伤风则以强直性发作为主。b（三）新生儿惊厥：更不典型。b1.多见于6月3岁小儿，6岁后罕见b2.患儿体质较好b3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感b4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神经征b5.一般预后好b6.可有家族史b7.3050%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不再发生b诊断依据b1.发作时典型的临床表现b2.年龄b3.有无发热b4.误服毒物、药物史b5.外伤史b6.过去发作史及家族史b7.预防接种及传染病接触史b8.伴随临床表现如肾炎、高血压等b9.季节b10.体检及必要的化验与检查b1.三大常规b2.血生化检查b3.脑脊液检查b4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、bEEG、头颅X平片、头颅B超、b头颅CT/MRI情况压力（kPa)外观潘氏试验白细胞数（x108/L）蛋白（g/L)氯化物（mmol/L)正常5.324清 -50.20.4 2.24.4化脑高混浊+数百数千多核为主明显增加明显减低结脑较高阻塞时低毛玻璃样+数十数百淋巴为主增高，阻塞时更高减低病脑正常或较高清或不太清+/-+正常数百淋巴为主正常或稍增（2.0)减低中毒性脑病较高清-+正常正常或稍增正常高热惊厥正常或稍高清-正常正常正常 各种情况的脑脊液的改变各种情况的脑脊液的改变b（一）一般治疗b（二）止惊b首选地西泮0.30.5mg/kg(最大量10mg）静注（每分钟12mg),5分钟生效，必要时15分钟b重复b（三）对症治疗b（四）病因治疗febrile convulsions发病率 是一种常见的年龄依赖性疾病 国外：4%国内：1.15.9%在小儿惊厥疾病中占18.430%占住院的各种惊厥疾病中69.8%占急诊病人28%必须排除颅内感染或其它导致惊厥的器质性或代谢异常性疾病后方能确诊。伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥1.真正的FC2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平不能发现,遗传因素不明确3.癫痫FC的遗传学的遗传学目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基因位点:1.8q或FEB1:.8q1321位点日后易出现颞叶癫痫2.19p或FEB2:19p13.3-家族代代均为单纯型FC3.2q4.19q癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站立不能、失张力发作等。两型的各自特点1年龄6月6岁2无神经系统疾病史3发作时体温38度4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少10分钟5惊厥次数少,一次疾病多只一次6神经系统检查正常7热退后(1周)脑电图正常8预后良好单纯型单纯型复杂型高热惊厥复杂型高热惊厥1可发生于任何年龄2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等3低热也可发生4惊厥发作类型可为一侧性、限局性5惊厥持续时间长，可持续1020分钟6惊厥次数多、反复发作7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等8脑电图在热退一周后仍可异常9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常典型性（单纯性）不典型性（复杂性）发病年龄6个月3岁常见任何年龄发生时间发热24h内，T骤升时，T38.5发热的任何时间，T 1015min1次发热病程中抽搐发作次数一般只1次可数次神经系统检查正常可有局限的阳性体征10天后EEG结果正常异常预后较好一部分可将来发展为癫痫 单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别复发及对预后的影响首次后，约3040%患儿可能再次发作，其中一半以上会有一次以上多次复发。75%的再次发作在首次后1年内，90%在2年内。发生脑损伤的临床指征发生脑损伤的临床指征1.严重、频发的发作史2.发作停止后出现一过性的神经-精神症状3.发作间期脑电图异常4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作Fc与癫痫的关系与癫痫的关系1.FC转为癫痫的年龄较早，75%发生于首次FC后的头3年,在1年内转为癫痫的占46%。2.可转为各型癫痫,全身性发作占6986%,部分性发作占28%,未见失神发作3.FC持续状态可转为难治性癫痫部分发作继发癫痫的危险性1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后2复杂型高热惊厥3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史若无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1%，具1项危险因素，2%，具23项危险因素时，10%。另起病年龄1岁,FC持续状态,反复发作惊厥阈逐渐降低，FC 发作5次以上，或24小时内发作2次以上，每次发作持续20分钟以上或不对称发作，FC一周后EEG异常等。防治工作1惊厥发作的现场急救2复发的防治：1）间歇性短程用药：指征：1.有1520分钟以上长时间的发作史 2.有2项或2项以上复发或癫痫危险因素 3.有2次或更多次发作史间歇性短程用药：间歇性短程用药：一旦发热立即经直肠或口服地西袢0.60.8mg/kg.d，首剂可负荷量 0.5mg/kg，或氯硝西泮0.050.1mg/kg.d,维持用药到体温稳定,恢复正常,复发可减少2/3以上。2）长期连续用药：）长期连续用药：指征：1有2次或更多次低热（38度)发作史 2有超过1520分钟以上长程发作史,或间 歇期用药无效或难以实施(从发热到惊厥 出现的时间太短)者。常用药：丙戊酸钠疗程一般2年，。连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。b 高热惊厥的预防用药：b口服地西泮安全、有效、可减少复发。每次发热起始时（0.3mg/kgQ8H），1mg/kg.d，疗程一般仅23天，副作用常常很小。b短期应用抗惊厥药对防止复发b尚有争议，已不再推荐。b现已证实：phenobarbital对防止b复发无效，且能降低患儿的认知功能再见再见
