急性肾功能衰竭2.ppt

急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭acute renal failure 一、定义一、定义n急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征，通常血肌酐每日上升44.2176.8mol/L(0.52mg/dl),血尿素氮上升3.610.7mmol/L(1030mg/dl)或以上，常伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者，称为非少尿型急性肾衰。二、病因病理二、病因病理n1.病因及发病机制 n2.病理 二、病因病理二、病因病理n病因二、病因病理二、病因病理n发病机制 二、病因病理二、病因病理n1.病因及发病机制 n2.病理 二、病因病理二、病因病理n：肉眼可见肾脏增大而质软，剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。n：典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。三、临床表现三、临床表现n1.n2.n3.三、临床表现三、临床表现 l1.三、临床表现三、临床表现指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量的时期。此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低；四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查n1.血生化n2.尿常规 n3.尿渗透浓度 n4.滤过钠排泄分数（FENa）n5.肾衰指数（RFI）n6.影像学检查 n7.肾活检 血生化血生化n血肌酐进行性升高每日上升44.2176.8mol/L；尿素氮每日上升可达3.610.7mmol/L。n电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症，可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、低钾。n酸碱平衡紊乱：可出现酸中毒、二氧化碳结合力下降。尿常规尿常规 n等张尿（比重1.0101.016）n蛋白尿（常为1+2+）n尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。尿渗透浓度尿渗透浓度n肾前性急性肾衰，尿渗透浓度500mOsm;n急性肾小管坏死，尿渗透浓度350mOsm。滤过钠排泄分数（滤过钠排泄分数（FENa）肾衰指数（肾衰指数（RFI）n肾衰指数（RFI）=尿钠（尿肌酐血肌酐）影像学检查影像学检查双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别。肾活检肾活检n可确定肾实质性急性肾衰的病因。ARF如何诊断？五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断l诊断要点：五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断n鉴别诊断 主要与慢性肾衰相鉴别。ARF如何治疗？六、西医治疗六、西医治疗少尿期的治疗少尿期的治疗 预防及治疗基础病因营养疗法控制钠、水摄入高钾血症的处理低钠血症的处理 代谢性酸中毒的处理低钙血症、高磷血症的处理 心力衰竭的处理贫血和出血的处理 感染的预防和治疗多尿期的治疗多尿期的治疗 多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，治疗的重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。恢复期的治疗恢复期的治疗n无需特殊处理，定期随访。主要应用中药治疗。中医对急性肾衰竭的认识 一、病名一、病名n中医学原无急性肾衰竭这一病名，现亦称“急性肾衰”，可归属于“癃闭”、“关格”等。二、病因病机二、病因病机n病因：三、中医治疗三、中医治疗四、预后四、预后n1.及早诊治，可提高存活率；n2.病情严重、诊治不及时、并发多脏器功能衰竭，病死率较高；n3.老年人或伴有其他肾脏疾病者，预后较差；n4.部分患者可遗留肾功能损害。五、预防与调护五、预防与调护n1.积极治疗原发病，控制和消除诱因；n2.避免使用肾毒性药物；n3.卧床休息，避免劳累；n4.优质低蛋白高热量饮食。n课后作业：n1.试述急性肾衰竭的诊断要点及治疗原则？n2.急性肾衰竭透析疗法的指征有哪些？