心功能不全的处理.ppt

概念概念心功能不全心功能不全 原因原因心功能不全心功能不全 原因原因心功能不全心功能不全 诱因诱因心功能不全心功能不全 原因原因肿瘤患者心衰的原因肿瘤患者心衰的原因一、左心衰肺淤血+心排量减少 症状：1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏乏力、心悸疲倦、发绀 4.少尿及肾功能损害 体征：1.肺部湿性罗音 2.心脏：原发基础疾病心脏体征 心脏大、P2亢、S3（病理性）心功能不全心功能不全 临床表现临床表现一一.症状：症状：1.1.呼吸困难呼吸困难(常见、早常见、早)：肺淤血和肺顺应性肺淤血和肺顺应性肺活量肺活量。起初起初“劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难”之后劳动耐力逐渐下降之后劳动耐力逐渐下降，“阵发阵发性夜间呼吸困难性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘心源性哮喘”“端坐呼吸端坐呼吸”。2.2.咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。色泡沫样痰。3.3.倦怠、乏力倦怠、乏力（低（低COCO）；）；嗜睡、烦躁嗜睡、烦躁（脑缺氧）。（脑缺氧）。4.4.少尿和肾功能损害：少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少早期肾血流量减少少尿少尿，晚期肌酐、，晚期肌酐、尿素氮升高尿素氮升高肾功能不全症状。肾功能不全症状。二二.体征：体征：原有心脏病体征；心尖区舒张期原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；奔马律；交替脉；心尖区心尖区 收缩期杂音（左室扩张收缩期杂音（左室扩张二尖瓣关闭不全）；二尖瓣关闭不全）；肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音（继发性支气管痉挛）。继发性支气管痉挛）。心功能不全心功能不全 临床表现临床表现二、右心衰：体循环淤血 症状：1.消化道症状：最常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘2.劳力性呼吸困难：烦闷不适3.其他：少尿，夜尿。体征：1.水肿：下垂性凹陷性，胸水 2.颈静脉充盈，肝颈静脉返流 征阳性。3.充血性肝肿大，压痛，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4.心脏体征：右心室增大心功能不全心功能不全 临床表现临床表现三、全心衰竭三、全心衰竭症状症状（多脏器慢性持续充血（多脏器慢性持续充血功能改变）：功能改变）：食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。体征：体征：1.1.原有心脏病体征原有心脏病体征,2.2.三尖瓣区收缩期杂音（三尖瓣区收缩期杂音（RVRV扩张扩张TR TR）。）。3.3.体循环静脉压体循环静脉压 a.a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。）。b.b.肝肿大、压痛；肝硬化肝肿大、压痛；肝硬化黄疸、腹水、肝功能损害。黄疸、腹水、肝功能损害。c.c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。d.d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。胸水（右侧多见，双侧），腹水。e.e.紫绀紫绀(周围型周围型长期右心衰长期右心衰静脉压静脉压静脉血氧静脉血氧)。f.f.恶液质（营养不良，消瘦）。恶液质（营养不良，消瘦）。心功能不全心功能不全 临床表现临床表现心功能不全心功能不全 早期表现早期表现心功能不全心功能不全 辅助检查辅助检查心功能不全心功能不全 标志物标志物心功能不全心功能不全 标志物标志物心功能不全心功能不全 治疗治疗氧疗氧疗 其他其他 镇静镇静 利尿利尿 洋地黄洋地黄 血管扩张剂血管扩张剂治疗治疗具具 体体 措措 施施心功能不全心功能不全 治疗治疗心功能不全心功能不全 治疗治疗心功能不全心功能不全 治疗治疗