婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案.ppt

婴幼儿泌尿系统结石婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案诊疗方案 23 三聚氰胺（cyanuramide），分子式C3H6N6。又称蜜胺、2，4，6-三氨基-1，3，5-三嗪。白色单斜棱晶体。4 目前三聚氰胺被认为毒性轻微，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重。一般采用三聚氰胺制造的食具都会标明“不可放进微波炉使用”。据1945年的一个实验报道：动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。5 动物实验证实：动物实验证实：肾小管晶体形成肾小管晶体形成蓄积形成泌尿系结石蓄积形成泌尿系结石如出现梗阻如出现梗阻血血BUN、Cr6 结石成分分析：结石成分分析：由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成。由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成。78凯氏定氮法凯氏定氮法（Kjeldahl method）名不见经传的三聚氰胺，由于其分名不见经传的三聚氰胺，由于其分子中含氮原子比较多，于是就派上子中含氮原子比较多，于是就派上“大用场大用场”。9卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发与食用受污与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案儿泌尿系统结石诊疗方案的通知的通知w供临床参考使用供临床参考使用101112临床临床表现表现不明原因哭闹，排尿时不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；尤甚，可伴呕吐；急性梗阻性肾衰竭，急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；表现为少尿或无尿；尿中可排出结石，如男婴尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；为尿痛、排尿困难；肉眼或镜下血尿；肉眼或镜下血尿；可有高血压、水肿、可有高血压、水肿、肾区叩击痛。肾区叩击痛。诊断要点有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。上述临床表现中的一项或多项。实验室检查：影像学检查：影像学检查：14实验室检查：实验室检查：尿常规：肉眼或镜下血尿；尿常规：肉眼或镜下血尿；尿红细胞形态：非肾小球源性血尿；尿红细胞形态：非肾小球源性血尿；15肉眼血尿肉眼血尿 当尿中红细胞当尿中红细胞 2.5109/L(1000ml尿液中含尿液中含0.5ml血液）时即血液）时即可出现肉眼血尿。可出现肉眼血尿。确诊靠显微镜检查。确诊靠显微镜检查。16镜下血尿镜下血尿 新鲜清洁中断尿液新鲜清洁中断尿液10ml，离心，离心15min(1500r/min),取沉渣镜检，当：取沉渣镜检，当：RBC3个个/HP 或或 8106/ml(8000/ml)为镜下血尿。为镜下血尿。3次以上结果才有病理意义。次以上结果才有病理意义。17尿红细胞形态尿红细胞形态 正常红细胞正常红细胞：大小形态与正常：大小形态与正常RBC相似相似 轻微变形轻微变形：小红细胞：小红细胞 影形红细胞影形红细胞 球形红细胞球形红细胞 帽盔状红细胞帽盔状红细胞 严重变形严重变形：芽胞状红细胞：芽胞状红细胞 5%为肾小球性为肾小球性 面包圈样（环状）面包圈样（环状）靶样穿孔状靶样穿孔状18实验室检查：实验室检查：血生化、肝肾功能、尿钙血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐尿肌酐比值：一般正常；比值：一般正常；甲状旁腺激素测定：一般正常。甲状旁腺激素测定：一般正常。19影像学检查：影像学检查：首选泌尿系首选泌尿系B超。超。必要时行腹部必要时行腹部CT平扫或静脉尿路平扫或静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌）；造影（无尿或肾衰时禁忌）；有条件可行肾核素扫描评价分析有条件可行肾核素扫描评价分析肾功能。肾功能。202122鉴别诊断血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。结石的鉴别：急性肾衰竭的鉴别：除外肾前性及肾性肾衰竭。结石一般为透结石一般为透X线的阴性结石，线的阴性结石，泌尿系泌尿系X线片不显影，可与不线片不显影，可与不透透X线的阳性结石如草酸钙、线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。磷酸盐等鉴别。25立即停用三鹿牌婴幼儿立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。配方奶粉。262728290.5-1ml/Kg 次次(0.5g/Kg)(0.1u/Kg)3-5ml/Kg次次0.5-1.0g(kg.d)3031PH7.20、HCO3-15mmol/L或有症状时或有症状时应纠正。应纠正。一般使血一般使血 HCO3-17 mmol/L为宜。为宜。5%NaHCO3(ml)(17所测所测HCO3-浓度浓度)0.85Wt(Kg)3233345560 cal/(kgd)0.51.0 g(kgd)3536腹膜透析指证：腹膜透析指证：无尿无尿24h,或少尿或少尿2d血钾血钾6.5mmol/L 血血BUN28.5mmol/L 或明显酸中毒或明显酸中毒37腹膜透析注意事项：腹膜透析注意事项：环境干净，操作无菌环境干净，操作无菌注意液体交换频率及量注意液体交换频率及量 防治并发症防治并发症383940腹膜透析禁忌症：腹膜透析禁忌症：严重的心肺疾病严重的心肺疾病腹壁缺陷腹壁缺陷 近期腹腔手术史近期腹腔手术史414243随随 诊诊 尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。44宣宣 教教 要要 点点 首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。奶粉。密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。立即到医院就诊。无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。因结石呈无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。因结石呈松散或泥沙样，结石直径松散或泥沙样，结石直径4mm时，家长通过给婴时，家长通过给婴幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出。幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出。45 如结石较大不能自行排出，可采取综合如结石较大不能自行排出，可采取综合治疗手段将结石排出。治疗手段将结石排出。结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及时就诊，一般可以恢复。时就诊，一般可以恢复。469.16公布22家企业产品有污染 截止目前为止，各省市阳性结石率截止目前为止，各省市阳性结石率不同：不同：5%-20%不等。不等。面临着大量病人筛查任务。面临着大量病人筛查任务。471轻：轻：无临床症状无临床症状者，回当地者，回当地随诊，嘱多随诊，嘱多饮水。饮水。3重：重：急性梗阻性急性梗阻性肾衰伴有并肾衰伴有并发症者，在发症者，在有条件的定有条件的定点医院救治点医院救治。2中：中：有血尿、尿有血尿、尿道刺激症状道刺激症状者，在当地者，在当地或地段医院或地段医院诊治。诊治。筛查、分流病人筛查、分流病人48筛查参考筛查参考