脓毒症1小时集束化方案执行影响因素与预后的观察性研究.docx
脓毒症1小时集束化方案执行影响因素与预后的观察性研究黄登超12韩娟I马佳佳I孙元慧I沙莎I李昊I石秦东'*1西安交通大学第附属医院重症医学科，陕西.西安710061：2商洛市中心医院重症医学科，陕西.商洛726000；*通讯作者：石秦东，Email:HuangDengchao12;HanJuan'MaJiajia'SunYuanhui'ShaSha1;LiHao1;ShiQindongp1.DepartmentofCriticalCareMedicine>TheFirstAffiliatedHospitalofXi,anJiaotongUniversity,Xi,an,Shaanxi»China7100612.Departmentofcriticalcaremedicine>ShangluoCentralHospital,Shangluo,Shaanxi,726000【摘要】目的研究ICU内脓毒症患者1小时集束化方案(1hourbundle,HlB)执行完成情况及其影响因素，进一步分析其与患者28天生存的相关性。方法选择2019年8月至2020年12月入住重症医学科符合SePSiS3.0诊断标准的患者为研究对象，采用自行设计的问卷前瞻性记录HIB执行情况、调查并记录未执行项目的原因。利用SPSS26对HIB中5项指标与28天生存情况做相关分析及卡方检验。结果共81例患者纳入研究，HlB中乳酸测定完成率最高，达90%：而其余四项完成率较低，皆低于50乐在未完成原因中，主观因素占主要地位。28天生存与HIB各项的卡方检验结果显示夕值0.05,结果无统计学差异。进一步相关性分析表明，5项是否1小时内完成与28天生存无明显相关。同时，对5项指标相互之间也做了相关分析，表明早期液体复苏是否1小时内完成与血管性药物是否1小时完成正相关性最强，其相关性为0.4,早期液体复苏与使用抗生素存在一定正相关，其相关系数为0.3,血管性药物与使用抗生素存在微弱的正相关，其相关系数为0.2,而其他项目之间的相关性均小于0.2,相关性较弱。结论：应对ICU医师及护理人员加强培训，优化诊治流程：但HIB的执行率是否可以提高脓毒症患者28天生存率，需要进一步开展多中心、大样本量的研究验证。【关键词】脓毒症：1小时集束化治疗：执行率：生存率AbstractObjectiveTostudythecompletionof1hourbundle(HlB)anditsinfluencingfactorsforsepsispatientsinICU,andtofurtheranalyzethecorrelationbetweenthemainoutcomeswith28-daysurvival.MethodsPatientswhometthediagnosticcriteriaofsepsis3.0intheintensivecaredepartmentfromAugust2019toDecember2020wereselectedastheresearchobjects.Aself-designedquestionnairewasprospectivelyusedtorecordtheimplementationofHlB.Researchersinvestigatedandrecordedthereasonsfornotimplementingtheproject.Spss26.0wasusedtodoacorrelationanalysisandchi-squaretestamongstthefiveindicatorsinHlBand28days*survival.ResultsAtotalof81patientswereincludedinthisstudy.ThecompletionrateoflactatedeterminationinHlBwasthehighest,upto90%;However,thecompletionratesoftheotherfouritemswerelow,allofwhichwerelowerthan50%.Subjectivefactorsplayedamajorroleintheunfinishedreasons.Thechi-squaretestresultsof28itemsoftianshengcunandH1Bshowedthatthepvaluewas>0.05,andtheresultshadnostatisticaldifference.Furthercorrelationanalysisshowedthatwhetherthefiveitemswerecompletedwithin1hourwassignificantlyrelatedtothesurvivalof28days.Atthesametime,correlationanalysiswasalsomadeamongstthefiveindicators,whichshowedwhethertheearlyfluidresuscitationwascompletedwithinonehourandwhetherthevasculardrugswerecompletedwithinonehourhadthestrongestpositivecorrelation,withacorrelationof0.4.Therewasacertainpositivecorrelationbetweentheearlyfluidresuscitationandtheuseofantibiotics,withacorrelationof0.3.Therewasaweakpositivecorrelationbetweenthevasculardrugsandtheuseofantibiotics,withacorrelationcoefficientof0.2,whilethecorrelationbetweenotheritemswaslessthan0.2,Thecorrelationisweak.ConclusionTheICUdoctorsandnursesshouldbetrainedtooptimizethediagnosisandtreatmentprocesstoimprovethecompletionrateofHlB.However,whetherH1Bcanimprovethe28daysurvivalrateofsepticpatientsneedstobefurtherverifiedbymulti-centerandlargersamplecoststudies.KeywordsSepsis;one-hoursepsisbundle;implementationrate;SUrViValrate脓毒症是机体对感染的反应失调引起的器官功能障碍，是严重危及人类健康的临床综合证。随着抗生素、液体复苏、血流动力学监测及治疗，机械通气以及肾脏替代等器官功能支持技术的广泛应用，脓毒症患者的生存率得到了提高，但脓毒症仍然是全球各国的重要负担。全球每年仍有数百万脓毒症和脓毒性休克患者，在中国每年有120万脓毒症患者b2o2004年第一版脓毒症指南推出，脓毒症集束化是实施拯救脓毒症运动诊疗措施的关键。已有的研究表明，集束化方案的执行率与脓毒症及脓毒性休克的存活率明显相关。2018年拯救脓毒症运动发布了新的集束化方案，提出了1小时集束化的概念，着重强调1小时内必须同时完成乳酸测定、使用抗生素、留血培养、液体复苏、血管活性药物使用5个治疗项目E”有研究表明，在中国HIB的执行率三级医院比二级医院要高，各项措施执行率也有差异，但影响临床医护团队HIB完成的因素并不明确，而1小时的集束化治疗是否有益于患者的预后仍存在争议。本研究就HlB完成的影响因素及其与患者28天生存是否相关开展了单中心的前瞻观察性究。1 .资料与方法1一般资料选取2019年08月至2020年12月间我院重症医学科(三甲教学医院ICU)接收的脓毒症患者81例，所有入选者均符合脓毒症3.0(sepsis3.0)诊断标准。采用自行设计的观察表记录脓毒症患者HIB执行情况、调查并记录未执行项目的原因，随访并记录患者28天的生存情况。1.2问卷记录方法对于符合SePSiS3.0诊断标准的入组患者，由不参与患者诊疗过程的护士记录自脓毒症确诊到HlB各项完成的时间，并记录1小时内未完成项目的原因，与当日管床护士医生双人核对，无误后签名确认。28天生存情况通过随访形式进行记录。1.3研究项目统计、分析HIB各组成项目1小时内完成情况，分析各项内容未完成原因，分析HlB完成率与脓毒症患者28天生存率之间的关系。1.4统计学方法利用SPSS26.0软件对数据进行分析，计量资料使用中位数M(P25,P75)表示。双变量资料使用SPeannan秩相关分析及Pearson卡方检验，以K0.05为差异具有统计学意义。2.结果1.1 HIB完成情况及未完成原因HIB五项中乳酸测定完成率最高达90%,（见表1）,未完成原因为外出检查等客观因素。其余四项完成率较低，皆低于50%,大多为主观因素。容量复苏及血管活性药物未完成原因记录缺失较多，未记录的空白项纳入其它原因组，所以对于此两项真实原因分析存在一定局限性，但由已统计的数据可以发现，未完成的原因也以主观因素为主（见表DO表格1HlB每项完成及未完成原因分布统计表例数占比（%）乳酸测定完成7390%外出检杳56%其他留取血培养34%完成3138%无医死1417%医嘱超过一小时1316%采血延迟IO13%无发热56%无培养瓶56%其他容量复苏34%完成1215%无医期2632%容量评估延迟1620%无需容量且苏1114%医嘱延迟22%其他使用血管活性药物1417%完成2531%无需使用1620%无医嘱1620%延迟使用22%其他使用抗生素2227%完成1012%药物未取回2531%医嘱超过1小时1620%用药延迟1518%无医强79%库存不足34%其他56%对1小时内完成不同数目的患者相关数据统计发现（见表2）,大多数患者仅完成HlB中的一项或者两项；完成3项的患者群体中，生存率最低，仅有50虬对有效记录到的各项目完成时间进行统计学分析，可以发现（见表3）：仅有抗生素使用中位数大于60分钟（1小时），而中位数最低的为使用血管活性药物，中位时间低至10分钟。表2HlB完成不同项目数的患者例数及生存率统计表完成例数28天存活例数生存率（%）项项项项项项 0 12 3 4 5 成成成成成成 完完完完完完528328 6 2524274 6 210086%84%50%100100表3HlB各项目完成时间四分位数及中位数W四分位数（min）有效缺失P25P50P75中位数（min）乳酸测定681310.011.040.011.0留取血培养433845.060.090.060.0使用抗生素423988.75120.0289.8120.0容量复苏166510.035.093.835.0使用血管活性药物19
