胃镜喉罩联合低剂量瑞芬太尼全麻在内镜逆行胰胆管造影中的应用.docx
胃镜喉罩联合低剂量瑞芬太尼全麻在内镜逆行胰胆管造影中的应用张成炬1张建平马保新郑辉利2厦门大学附属中山医院麻醉科摘要目的：观察胃镜喉罩联合低剂量瑞芬太尼全麻在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中的可行性和安全性。方法：拟行ercp患者80例，随机均分为对照组和观察组，对照组在静脉全麻下手术，观察组在胃镜喉罩联合瑞芬太尼全麻下手术。并记录两组患者进镜前(t)、内镜通过咽喉后(tl)、进入或切开OddiS括约肌(t2)、术毕(t3)时的平均动脉压(InaP)、心率(hr)；观察围麻醉期不良反应(、清醒时间、手术时间及手术医生的满意度。结果：观察组和对照组两组患者分别在tl时的map(98.1±14.5)mmHgvs(106.8±17.2)mmHg%hr(83.5+14.1)次minvs(92.6±14.6)次min,t2时的map(100.8±13.9)mmHgvs(111.3±16.3)mmHg>hr(79.7±14.6)Cminvs(93.3±14.9)次min,t3时的map(99.8±15.2)mmHgvs(109.4±15.7)mmHg>hr(78.2±15.1)次minvs(9L8±15.1)次min相对比，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组和观察组两组患者49.1±11.5minvs(42.3±12.6)5.6±1.5vs(35±L4)min相比较观察组手术时间较短，与9.5±1.58.0±1.9)分，差异有统计学意义结论：胃镜喉罩联合低剂量瑞芬太尼全麻可安全在内镜逆行胰胆管造影中应用，麻醉效果显著，值得推广,关键词：胃镜喉罩；瑞芬太尼；低剂量；内镜逆行胰胆管造影ApplicationofgastroscopicLaryngealMaskAirwaycombinedwithlow-doseremifentanilgeneralanesthesiainpatientsundergoingendoscopicretrogradecholangiopancreatographyZHANGCheng-jul,ZHANGJian-ping,MABao-in,ZHENGHui-li2Departmentofanesthesiology,ZhongshanHospitalAffiliatedtoXiamenUniversityAbstractObjectiverToobservethefeasibilityandsafetyofendoscopicretrogradecholangiopancreatography(ercp)withgastroscopiclaryngealMaskAirwaycombinedwithlow-doseremifentanilgeneralanesthesiainds:80patientswithercpwererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup.Thecontrolgroupwasoperatedundergeneralanesthesiawithpropofolalone,andtheobservationgroupwasoperatedundergeneralanesthesiawithgastroscopelaryngealmaskairwayandlow-dosemeanarterialpressure(map)andheartrate(hr)wererecordedbeforeandafterendoscopythroughthePharynx(tl),attheentryorincisionofoddissphincter(t2)andattheendofsurgery(t3),Theadversereaction(bodymovement,cough,breathholding,hypoxemia),awaketime,operationtimeandthesatisfactionofthesurgeonwerets:Mapandhrintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroupattl,t2andt3(P<0.05):tl,map(98.1±14.5)mmHgvs(106.8±17.2)mmHg,hr(83.5±14.1)times/minvs(92.6±14.6)times/min;t2,map(100.8±13.9)mmHgvs(111.3±16.3)mmHg,hr(79.7±14.6)times/minvs(93.3±14.9)timcs/min;t3,map(99.8±15.2)mmHgvs(109.4±15.7)mmHg,hr(78.2±15.1)timesminvs(91.8±15.1)times/min.Theoperativetimeoftheobservationgroupwas(42.3±12.6)min,whichwassignificantlyshorterthan(49.1÷11.5)minofthecontrolgroup(P<0.05)；Awaketimeoftheobservationgroupwas(3.5±1.4)min,whichwassignificantlyshorterthan5.6±1.5ofthecontrolgroup(P<0.05)；Thesatisfactionofsurgeonsintheobservationgroupwas(9.5±1.5),whichwassignificantlyhigherthan(8.0÷1.9)inthecontrolgroup(P<0.05),Conclusion:Gastroscopiclaryngealmaskairwaycombinedwithlow-doseremifentani1generalanesthesiacansafelybeusedinendoscopicretrogradeanestheticeffectisremarkable,isworthpopularizing.Keywords:gastroscopiclaryngealmask;remifentanil;low-dose；ercp内镜逆行胰胆管造影术(ercp)是胰胆管疾病重要的诊疗方法。近年来越来越多的胰肝胆疾病的外科手术操作已经被ercp操作替代。ercp一般都是在俯卧位下进行，加上操作引起的不适，患者常常难以耐受，甚至拒绝检查。临床上常采用鼻导管吸氧下丙泊酚全麻，但丙泊酚深麻醉下，呼吸道的安全问题随时可能发生，麻醉过浅，出现呛咳和体动等而影响手术进展。为此，我们对CrCP的麻醉方式及用药进行研究，采用胃镜喉罩联合瑞芬太尼弥补单纯丙泊酚麻醉的不足，现报道如下。1资料与方法1.1 临床资料本研究经厘门大学附属中山医院伦理委员会批准，并与家属签署知情同意书。选取2019年12月至2020年11月在本院进行ercp的患者80例，年龄6086岁，男性49例，女性31例，体质量42-76kg,美国麻醉医生协会分级(asa)iiii级。将患者随机分为对照组和观察组，各40例。1.2 麻醉方法患者术前常规禁食十二小时，禁饮四小时。术前肌注阿托品0.5mg,左侧俯卧位，头偏右侧，常规开放外周静脉通路，监测心电图(ecg)、无创血压(nibp)、脉搏血氧饱和度(spo2),鼻导管吸氧(3Lmin),观察组口含牙垫，缓慢推注丙泊酚1.52mgkg,待患者睫毛反射消失、呼吸平稳后即可进镜；观察组一次缓慢推注瑞芬太尼0.4ugkg,丙泊酚Pl.5mgkg,观察患者的睫毛反射消失且下颌松弛后置入胃镜喉罩，接麻醉机螺纹管呼吸(氧流量2Lmin),继续恒速泵注低剂量瑞芬太尼0.04ugkg.min。两组术中均使用丙泊酚泵注维持，根据检查时间和患者反应情况调整丙泊酚的速度。1. 3观察指标记录两组患者进镜前(10)、内镜通过咽喉后(tl)、进入或切开Oddis括约肌(t2)、术毕(t3)时的map、hr,观察围麻醉期的不良反应、手术时间、清醒时间及手术医生的满意度。其中不良反应包括体动、呛咳、憋气、低氧血症。术者满意度由操作内镜医师完成评分，满意度评分用0-10分来表示，O分计为非常不满意，10分计为非常满意。1.4统计学方法采用spss24.0软件进行数据处理。计量资料以均数土标准差(；±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用,检验。PV0.05提示差异有统计学意义。2结果2. 1两组患者在ercp操作中的血流动力学的比较两组患者在t时刻map、hr相比无明显差别(P>0.05)；对照组在tl,t2,t3时刻map、hr明显高于观察组(P<0.05)。见表1。表1两组患者在ercp操作中的血流动力学的比较(n=40zs)指标组别TOT1T2T3map对照组(n=40)96.5±153106.8±17.2111.3±16.3109.4±15.7(mmHg)观察组(n=40)97.6±14.798.1±14.5*100.8±13.9*99.8±15.2*t值-0.3842.4733.0432.794P值0.703<0.05<0.05<0.05hr对照组(n=40)78.8±15.192.6±14.693.3±14.991.8±15.1(次min)观察组(n=40)82.3±14.683.5±14.1*79.7±14.6*78.2±15.1*t值-1.1543.0684.1634.273P值0.255<0.05<0.05<0.05注：与对照组组比较*P<0.052.2两组患者在ercp操作中的不良反应发生率比较与对照组相比，观察组发生体动、呛咳、憋气、低氧血症等不良反应明显减少(P<0.05),见表2。表2两组患者术后不良反应发生率比较例(),n=40组别体动呛咳憋气低氧血症对照组5(12.5)9(22.5)6(15.0)11(27.5)观察组0(0)*0(0)*0(0)*2(5.0)*X25.33310.1416.4867.440P<0.05<0.05<0.05<0.05注：与对照组组比较*P<0052.3两组患者在ercp操作中的不良反应及术者满意度比较与对照组相比，观察组患者手术时间较短，更快清醒，与对照组相比均具有明显差别(P<0.05)；手术医生的满意度也明显高于对照组(P<0.05),见表3。表3两组患者在清醒时间、手术时间及术者满意度的比较(n=40,工土S)组别清醒时间(min)手术时间(min)术者满意度(分)对照组5.6±1.549.1±11.58.0±1.9观察组3.5±1.4*42.3±12.6*9.5±1.5*t值7.7172.5194.515P值<O.O5<0.05<0.05注：与对照组组比较*P<0.053. 讨论与普通的胃肠镜检查相比较，接受ercp检查治疗的患者大多是老年人，常合并有呼吸系统、心血管系统等方面的疾病，加上操作过程中的俯卧位，目前大多在单纯静脉全麻下手术，呼吸道保护不佳，可能出现相关并发症，循环波动大，如本研究中的对照组那样，不良反应多，血流波动性大，因此，急需对此进行改进提升。为此需选择一种安全有效的麻醉方式，维持合
