急性一氧化碳中毒ppt课件.ppt

急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒定义定义 即指人体在短时间内吸入过量一氧化碳所引起的中毒。一氧化碳，化学式CO，无色无味气体，为有机物氧化或燃烧的中间产物，也是分布广泛的窒息性气体。CO极易与血液中的血红蛋白结合（结合能力为氧气的240倍），从而使血红蛋白不能很好地与氧气结合，造成生物体内缺氧，严重时候会危及性命。原因原因 生活：冬季用煤炉取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的室内使用燃气加热器淋浴。生产：冶金工业中的炼焦、炼钢、炼铁；机械制造工业中的铸造、锻造车间；化学工业中用一氧化碳作原料制造光气、甲醇、甲醛、甲酸、丙酮、合成氨；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工业使用的窑炉、煤气发生炉等。其他：失火现场空气中CO浓度可高达10%，也可发生中毒。发病机理发病机理一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响：抑制氧的输运降低氧在组织中的释妨碍组织对氧的利用临床表现临床表现轻度中毒 头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，嗜睡、意识模糊。原有冠心病的患者可出现心绞痛，吸入新鲜空气症状可减轻、消失。血液COHb浓度可高于10%。临床表现临床表现中度中毒 除上述症状加重外，尚有面色潮红、口唇呈樱桃红色，出汗多、心率快、躁动不安，渐渐进入昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。经治疗可恢复且无明显并发症。血液COHb浓度可高于30%。临床表现临床表现重度中毒 多见于夜间睡眠中引起的中毒，迅速进入深昏迷状态，反射消失、牙关紧闭、大小便失禁、四肢厥冷、口唇面色呈樱桃红色，周身大汗、体温增高、呼吸频数、脉快而弱、血压下降、四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可有呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。引起横纹肌溶解症，血液COHb浓度可高于50%。并发症并发症 横纹肌溶解致急性肾功衰竭、骨筋膜室综合征、视神经损害、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征。并发症并发症迟发脑病(神经精神后发症)：急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过260d的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：精神意识障碍：吴现痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮质状态；锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征；锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等，或出现继发性癫痫。实验室检查实验室检查 血中HbCO测定:正常人血液中HbCO可达5%10%，其中有少量来自内源性CO，约为0.4%0.7%，轻度CO中毒者血中HbCO可高于10%，中度中毒者可高于30%，严重中毒时，可高于50%以上。脱离环境立即测HbCO10%时有诊断鉴别意义.脱离CO接触8小时后HbCO即可降至正常，吸烟人群可增高（5-13%）。现场死亡则不受限制。血生化检查：可表现血清ALT一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶增高。合并横纹肌溶解症时，CPK（肌酸磷酸激酶）明显增高。合并心肌损害心肌酶可有增高。实验室检查实验室检查 心电图 部分患者可出现ST-T改变，亦可见室性期前收缩，传导阻滞或一过性窦性心动过速。脑CT（MRI）一氧化碳中毒典型改变为双测大脑皮层下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区。MRI早期可见双测苍白球、侧脑室周围白质T2加权像呈典型对称性高信号，T1加权像呈等信号或低信号。急性CO中毒迟发性脑病发病部位以海马、皮层和纹状体为主。治疗治疗现场急救应尽快让患者离开中毒环境，流通空气。患者应安静休息，避免活动后加重心、肺担及增加氧的消耗量。充分给以氧气吸入。对于病情危重者及早建立静脉通道。现场心肺复苏术。转运到就近、有高压氧的医院。治疗治疗氧疗 轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗；中度及重度中毒者应积极给予常压面罩吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治疗。重度患者尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症，使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗，应注意过度氧疗导致的氧化应激损伤。吸氧、高压氧高压氧治疗（HBO）的作用是一种综合作用机制，可提高血氧分压及血氧弥散度，提高血浆中物理溶解氧量，以纠正机体缺氧，解除脑组织乏氧状态，减轻病理损伤。治疗治疗高压氧优点：一快（清醒快）二高（治愈率高、总有效率高）三少（并发症少、中毒性脑病少、死 亡少）4小时内最有效！小时内最有效！治疗治疗防治脑水肿 急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性，24-48小时达高峰。对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。临床上常用20%甘露醇，用法：125-250ml静脉快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择125ml，快速滴入，8小时1次。脑水肿程度重的应选用250ml，30分钟滴入，8小时或6小时1次。治疗治疗对症治疗 呼吸停止时，可使用呼吸兴奋剂及早进行人工呼吸或用呼吸机辅助呼吸。昏迷高热、频繁抽搐者可物理降温或用冬眠疗法降温。昏迷超过24小时可应用抗生素预防感染。促进脑细胞功能恢复，有后遗症震颤性麻痹可用安坦；精神狂躁时使用氯丙嗪。护理护理 急性一氧化碳中毒昏迷患者应插胃管鼻饲，清醒患者可自主饮食。饮食方面可根据病情调整，如清淡饮食、富含维生素及抗氧化的食物、高蛋白食物。对昏迷患者应2小时翻身、拍背、吸痰，注意防止褥疮。预防预防 平房居民在取暖过程中，注意使煤燃烧充分。如夜间压火，灶房应保证通风，并与卧室封闭隔离。热水器或煤气不应放置于家人活动的房间内。宜经常保持室内良好的通风状况，尤其是在冬天、雨天。应注意热水器或煤气正确的使用方法及保养，并随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰则呈不完全燃烧的现象较多，若产生蓝色火焰则大部分为完全燃烧。煤气用具应放在不燃料材料上面，周围切勿放置易燃品。预防预防 自动点火的煤气用具连续未点燃时，应稍等片刻，让已流出的煤气放散后再点火。使用煤气用具前应闻闻煤气味，确定是否漏气。煤气热水器切勿安装于密闭浴室或通风不良处。注意检查连接煤气用具的橡皮管是否松脱、老化、破裂、虫咬；居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密和通风良好。吃火锅用木炭时，一定要注意室内通风以防一氧化碳中毒。