心律失常讲课名师编辑PPT课件.ppt

心脏传导系统的解剖心脏传导系统的解剖-90 0-55-60-80绝对不应期有效不应期相对不应期超常期-30MV不应期-90正常的心脏激动过程正常的心脏激动过程心律失常定义心律失常定义异位心律异位心律失常失常干扰与脱节干扰与脱节 生理性生理性 被动性被动性逸搏逸搏心律失常分类触发活动触发活动触发激动诱发室性快速心律失常触发激动诱发室性快速心律失常异常传导通路：目前在组织学上已经异常传导通路：目前在组织学上已经证实的有肯氏束、詹氏束、马氏束证实的有肯氏束、詹氏束、马氏束心电图检查心电图检查长时间心电图记录长时间心电图记录运动试验运动试验食管心电图食管心电图诊断诊断治疗治疗判断预判断预后后过早搏动 起源于窦房结以外，心房的任何部位。提前P波，形态与窦性不同 P-R间期0.12s QRS波形态通常正常 代偿间歇多不完全 继发性ST-T改变正常人；心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、机械刺激；洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药；电解质紊乱、精神不安、烟酒咖啡、过量心悸、不适，甚至晕厥、心绞痛、低血压。听诊间歇。3种早搏的鉴别诊断种早搏的鉴别诊断连续出现连续出现3个的早搏个的早搏-阵发性心动过速阵发性心动过速 室性心动过速(ventricular tachycardia)简称室速，各种器质性心脏病冠心病、心肌病、心力衰竭等。可无症状，或低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等，心律稍不规则，S1、S2分 裂。室性心动过速室性心动过速 室性室性心动过速心动过速临床表现临床表现 与持续时间与持续时间 发作时的室率发作时的室率 基础心脏病不同而异基础心脏病不同而异 非持续室速（非持续室速（30s30s）常无症状常无症状 持续室速（持续室速（30s30s）血液动力学障碍血液动力学障碍 听诊心律不规则听诊心律不规则室性室性心动过速心动过速处理处理终止室速发作终止室速发作 药物药物 首选利多卡因首选利多卡因oror普鲁卡因胺普鲁卡因胺 其次索它洛尔其次索它洛尔oror普罗帕酮普罗帕酮 也可胺碘酮复律也可胺碘酮复律 超速起搏治疗超速起搏治疗 电复律：电复律：严重心绞痛、低血压、休克、严重心绞痛、低血压、休克、CHFCHF预防复发预防复发 药物药物 -R blocker-R blocker、胺碘酮、胺碘酮 其它其它 介入性治疗介入性治疗 外科手术外科手术房室结折返性心动过速 预防复发 心房颤动()n阵发性房颤可见于正常人，情绪激动、手术、运动或急性酒精中毒时发生；n持续性房颤常见于风心病、冠心病、高心病、甲亢、SIE、心力衰竭、肺心病。n孤立性房颤：病因未明，60岁以上占1%心房颤动房颤的治疗心肺复苏心肺复苏直流电复律和除颤诊断n各种心脏疾病、严重缺血缺氧。心率失常，电解质紊乱、电击伤等n患者出现意识丧失，抽搐、呼吸停顿甚至死亡，听诊心音消失，脉搏及血压测不到。n心电图检查治疗n除颤和复律【病因】临床表现临床表现临床表现预激本身不引起症状，仅有预激心电图表现预激本身不引起症状，仅有预激心电图表现 心动过速发生率为心动过速发生率为1.8%心动过速类型：心动过速类型：80%为房室折返性心动过为房室折返性心动过速速 15-30%为心房颤动为心房颤动 5%为心房扑动为心房扑动 频率过快可引起症状频率过快可引起症状处理处理治疗方法治疗方法 药物治疗药物治疗 房颤房颤禁用洋地黄禁用洋地黄 导管消融治疗导管消融治疗 目前最常用根治措施目前最常用根治措施 手术治疗手术治疗 少用少用室性心律失常的处理具体具体方法方法 终止室速发作终止室速发作 电复律电复律 药物药物 利多卡因、普鲁卡因胺利多卡因、普鲁卡因胺索它洛尔、普罗帕酮索它洛尔、普罗帕酮 、胺碘酮、胺碘酮 超速起搏治疗超速起搏治疗 预防复发预防复发 药物药物 -R blocker-R blocker、胺碘酮、胺碘酮 其它其它 介入性治疗介入性治疗 外科手术外科手术生命垂危生命垂危 紧急心肺复苏紧急心肺复苏房性心律失常处理