医院围手术期管理制度.docx

围手术期管理制度一、术前管理：1. 凡需手术治疗的患者,各级医生应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查：血常规、血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV.HIV.梅毒抗体）等。2. 手术前术者及麻醉医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务,包括：患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字,患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，由经治医师、科主任负责签字,并上报医务处（节假日为总值班）；科主任外出时.，由指定人员签字（至少2名医师签字），同时医务处签字（节假日为总值班），写明当时的患者病情需要紧急抢救,无法联系到患者家属的具体情况。抢救结束后书面报告医务处或院总值班，由医务处备案。3. 主管医师应做好术前小结记录，手术分级目录中三、四级手术均需行术前讨论；重大手术、特殊手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须记录在病历中。4. 手术医师的确定应按手术分级管理制度执行，重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者。5. 手术时间安排需提前通知手术室。6. 根据医院手术安全核查制度等,做好患者身份识别、手术部位的标记以及手术风险评估。二、手术当日管理：1. 医护人员要在手术开始前要认真按照医院手术确认制度及工作流程,做好患者身份、手术部位及手术方式的确认及核查工作,认真填写手术安全核查表2. 当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外及相应的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核查的要求执行。3. 手术过程中术者对患者负有完全责任,助手须按照术者要求协助手术，手术中发现疑难问题,必要时须请示上级医师。4. 手术过程中麻醉医师应始终监护患者,不得擅自离岗。5. 手术中如确需更改原订手术方案、未确定的脏器切除、使用贵重耗材等情况时要及时请示上级医师，并需再次征得患者或家属同意签字后实施，必要时向医务处报告。6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期,条形码应贴在手术护理记录单的背面。7. 术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录，手术中切取的标本及时按要求处理,在标本容器上注明科别、姓名、住院号、标本名称。由手术医师填写病理检查申请单，手术中需做冰冻切片时,切除的标本由手术室专人及时送病理科,专人取回快速病理报告。8. 凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作规范,注意执行保护性医疗制度,术中不谈论与手术无关的事情，术中实施自体血回输时,严格执行临床输血技术规范。三、术后管理：1 .手术结束后,术者对患者术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录），手术记录应在当日、当班内及时、准确、真实、全面地完成。2 .麻醉科医师要对实施麻醉的所有患者进行麻醉后评估,尤其对全麻术后患者,麻醉科医师应严格依照全麻患者恢复标准确定患者去向（术后复苏室或病房或外科监护室）并对患者实行术后72小时随访且有记录。3 .凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时,手术者应在患者术后24小时内查看患者，如有特殊情况必须做好书面交接工作。