高龄患者的麻醉要点.ppt

高龄患者的麻醉要点高龄患者的麻醉要点一、衰老的生理学改变二、麻醉前评估三、术中监护和麻醉管理四、术后监护与急性疼痛的治疗目录一、衰老的生理学改变（六）药理学1、大多数吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度MAC每10年减少约6%。2、大脑对硫喷妥钠、依托咪酯的敏感性并未随年龄增长改变，而需要量减少，主要是因为年龄引起的药代动力学的改变（清除率和首次分布容积减少）。3、随年龄增长，大脑对丙泊酚、咪达唑仑敏感性增加，清除率亦降低，丙泊酚敏感性增加30%50%，上腹部胃肠道内镜检查应用咪达唑仑时，剂量减少约75%左右。4 4、舒芬太尼、阿芬太尼和芬太尼在老年人中的效力接近成人的两倍，主要因为大脑对阿片类药物作用的敏感性增加，而非药代动力学改变所致。衰老以后的大脑对瑞芬太尼作用的敏感性增加，接近成人两倍，加上中央室容积减少和清除率减少，只需约1/31/3的输注速率即可。5 5、总的来说，年龄对肌肉松弛药的药效动力学无明显影响，如果药物依靠肝、肾代谢，其作用时间将延长。顺式阿曲库铵通过HofmannHofmann降解，不受年龄影响。二、麻醉前评估1、应警惕衰老引起的常见疾病。2、应将患者作为一个整体考虑，术前仔细评价其相关器官系统储备功能的情况。3、老年人术前的特殊问题：知情同意、认知状态、谵妄、营养不良、抑郁、制动、脱水、酗酒、慢性疼痛等。4、术前检查：应给予病史、体检和手术类型来选择术前检查。三、术中监护和麻醉管理1、围术期监护应重点针对合并症和手术的需要。2、短效麻醉药在老年人的监护治疗中占有一定地位，如更容易控制的滴定技术可用于短效阿片类药物和肌肉松弛药（如瑞芬太尼、顺式阿曲库铵）。3、不同吸入麻醉药在认知功能恢复方面无明显不同，但地氟烷术后苏醒最快。4、理想的生理指标监测仍有待进一步发展。四、术后监护与急性疼痛的治疗要点1 1、当讨论衰老的生理时，我们必须把握两条重要的原则：第一，衰老是伴随着各器官系统功能储备进行性下降的过程；第二，其下降的程度和出现变化的时间因人而异，差异很大。2 2、老年人通常对麻醉药更为敏感，较少的药量就能达到预期的临床效果，药效的作用时间也常延长。3 3、老年患者最关心的是独立生活能力。因此，在老年人群中，围术期最重要的总结和总体目标是加速康复和避免功能下降。4 4、在6565岁及6565岁以上年龄的患者中，手术的风险和预后主要取决于四个因素：（1 1）年龄；（2 2）患者的生理状况和合并症（ASAASA分级）；（3 3）择期还是急诊手术；（4 4）手术的类型。5 5、对老年患者做术前评估时，必须把握两个原则：第一，必须高度警惕衰老引起的常见疾病；第二，把患者作为一个整体，术前应评估特定的相关器官系统储备功能的程度。6 6、在治疗老年患者时，特病需要关心的重要问题是认知功能障碍和围术期谵妄。7 7、目前的数据表明，仅基于年龄的常规检查不具有指导性，应给予患者的病史、体检和特殊手术类型来选择术前检查。8 8、数据表明，术前合并症比麻醉本身对术后并发症的影响更大，因此围术期的监护治疗应主要针对合并症和外科手术的要求来进行。9 9、为减少老年人的病死率和病残率，老年人肺部疾病的术前和术后治疗非常重要。