风湿性心脏病1.ppt

风湿性心脏瓣膜病的外科治疗风湿性心脏瓣膜病的外科治疗概述：我国心脏外科发展经历了以下几个发展阶段：（1）心外手术：1940-1953年 包括：心脏损伤、动脉导管未闭、缩窄性心包炎等。（2）心内闭式手术：1954-1956年 1954年兰锡纯教授首先在我国成功实施了二尖瓣分离术。（3）心内直视手术：1957-1962年 包括：PS、ASD、VSD、TOF等 （4）冠状动脉搭桥手术：1960-1974年（5）瓣膜替换和心脏移植手术：19651980年 目前以上各种手术均为成熟阶段，死亡率明显下降。心脏移植较国外有差距，原因：1 供体来源不足 2 费用问题二院心外科2003年4月 27日成功完成一例同种异体心脏移植术，患者已存活近4年。第一节第一节 风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄Rheumatic Mitral Stenosis（MS）（一）发病率（一）发病率：风湿性心脏病是我国最常见的一种心脏病。风湿热所致的瓣膜病占我国心脏外科病人的30%左右。南方略低于北方。男女之比约1:2。最常累及的瓣膜为二尖瓣，主动脉瓣次之。同时累及的瓣膜为二尖瓣和主动脉瓣。（二）解剖特点：（二）解剖特点：二尖瓣并非由两个相同的半月形瓣膜组成。前内部分较宽而略呈方形，称为大瓣（也称前瓣），后外部分窄小，称为小瓣（也称后瓣）。正常二尖瓣瓣口面积为：4-5cm2 正常二尖瓣瓣口长径为：3-4cm（三）病理解剖及类型：早期：在瓣交界面和瓣膜边缘发生水肿和渗出物。后期：在愈合过程中，由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，二尖瓣两个交界处相互粘连、融会，造成瓣口狭窄（隔膜型）。进一步病变，瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化，累及瓣膜下结构腱索及乳头肌融合、缩短、变硬瓣叶向下牵拉形成漏斗状。类型：类型：1、隔膜型狭窄 2、隔膜漏斗型狭窄 3、漏斗型狭窄