静脉输液的安全性.ppt

提高输液安全提高输液安全 静脉输液静脉输液(intravenous transfusion)(intravenous transfusion)是一种重是一种重要的给药途径。随着社会的进步，医院管理体系要的给药途径。随着社会的进步，医院管理体系的不断完善，对输液安全性的要求也日益提高。的不断完善，对输液安全性的要求也日益提高。静脉输液的不安全隐患静脉输液的不安全隐患1 1、患者：、患者：微粒微粒无菌性静脉炎、血管堵塞、血栓症等无菌性静脉炎、血管堵塞、血栓症等 颗粒物、致热源颗粒物、致热源感染、栓塞、排异反应等感染、栓塞、排异反应等 输液过量（单位时间）输液过量（单位时间）心衰、药物不良反应心衰、药物不良反应等等 过敏反应、溶液不兼容、空气栓塞等过敏反应、溶液不兼容、空气栓塞等2 2、医护人员：、医护人员：针刺伤针刺伤感染感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等血液性疾病传播等血液性疾病传播药液接触皮肤粘膜药液接触皮肤粘膜药液的吸收药液的吸收回忆 1、你或同事有过针刺伤吗？、你或同事有过针刺伤吗？2、发生针刺伤如何处理和上报？、发生针刺伤如何处理和上报？3、身边有过哪些输液不良事件？、身边有过哪些输液不良事件？4、你常选择的输液工具？、你常选择的输液工具？一、医护人员自我保护一、医护人员自我保护 二、微粒防范二、微粒防范来源:Simonsen L,et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,1999,77:789-800每每30秒种秒种在你和你的同行中便会发生一次事故在你和你的同行中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将近有百万次针头扎伤事故每年将近有百万次针头扎伤事故 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的感染性疾病的双重威胁双重威胁下，如果他们发生了疾下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师（西班牙的一名麻醉医师MaesoMaeso使使217217名病人感名病人感染染HCVHCV）。）。19571957年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：上岗前的健康检查；上岗前的健康检查；定期健康检查；定期健康检查；常规预防接种；常规预防接种；健康咨询；健康咨询；对工作中相关的易引起损伤物质小心处理对工作中相关的易引起损伤物质小心处理从而减少危害性；从而减少危害性；常规对工作环境中的有害物质进行检查；常规对工作环境中的有害物质进行检查；健康与安全教育。健康与安全教育。据报道据报道 我国已有我国已有7 7亿亿2 2千万千万人受过乙肝病毒的人受过乙肝病毒的感染感染 其中其中1 1亿亿2 2千万千万人是携带乙肝的传染源人是携带乙肝的传染源AIDSAIDS 自美国自美国19811981年报告首例以来，本病正在迅速年报告首例以来，本病正在迅速上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William,William,他在手他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于19871987年确诊为艾滋病。年确诊为艾滋病。HIVHIV的发现迫使我们对血源菌引起重视的发现迫使我们对血源菌引起重视 据世界卫生据世界卫生 组织和联合国爱滋病合作项目组织和联合国爱滋病合作项目公布数据：公布数据：2000 2000年全球有年全球有530530万人万人感染感染HIVHIV，19991999年死亡年死亡300300万人。万人。全球爱滋病感染总数全球爱滋病感染总数36103610万人万人，死亡，死亡18801880万。万。估计中国已有估计中国已有6060万人万人感染感染HIVHIV。2000年年12月月1日日：世界艾滋病日：世界艾滋病日HIVHIV在医务人员中的感染在医务人员中的感染（199199年年 美国）美国）可能发生感染可能发生感染外科技术人员外科技术人员透析室技术人员透析室技术人员呼吸内科呼吸内科女管家保洁工女管家保洁工急救人员医士急救人员医士总数总数其他工作岗位其他工作岗位技术人员理疗师等技术人员理疗师等外科医师外科医师非外科医师非外科医师护士护士非临床实验室技师非临床实验室技师临床实验室技师临床实验室技师家庭护理员家庭护理员尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）合计合计已确诊感染已确诊感染工作类型工作类型HIVHIV在医务人员中的感染在医务人员中的感染（19981998年年 美国）美国）1344102312331214226可能发生感染可能发生感染4外科技术人员外科技术人员4透析室技术人员透析室技术人员呼吸内科呼吸内科13女管家保洁工女管家保洁工12急救人员医士急救人员医士18854总数总数4其他工作岗位其他工作岗位10技术人员理疗师等技术人员理疗师等外科医师外科医师18医师非外科系统医师非外科系统5522护士护士非临床实验室技师非临床实验室技师临床实验室技师临床实验室技师15家庭护理员家庭护理员1尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员6口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）合计合计已确诊感染已确诊感染工作类型工作类型冰山图冰山图-综合性防护综合性防护(UniversalPrecautions(UniversalPrecautions）原理）原理 不要认为只不要认为只有在血液中检测有在血液中检测到病原体的个体到病原体的个体才具有传染性。才具有传染性。很可能，一个被很可能，一个被感染的人看上去感染的人看上去和健康人一样和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者感染者未被诊断未被诊断你能知道病人是否被感染吗？你能知道病人是否被感染吗？几十年前：几十年前：针对确诊病历针对确诊病历 控制感染播散控制感染播散 采取治疗措施采取治疗措施 今天：今天：其他人群也可其他人群也可 能是传染源。能是传染源。综合性防护综合性防护 (Universal Precautions (Universal Precautions）医务人员职业暴露的原因：医务人员职业暴露的原因：(n=1891)(n=1891)调查时间：年月年月调查时间：年月年月针刺伤针刺伤79%79%利器伤利器伤 9%伤口污染伤口污染 6%6%皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损 6%6%1891名不同类型职业发生医疗事故的比例（1983-1993）家政人员家政人员/清洁工清洁工 3%3%呼吸科医师呼吸科医师 2%2%抽血者抽血者 8%8%实验室技师实验室技师 10%10%医师（包括内、医师（包括内、外、口腔、外、口腔、实习同学实习同学 14%14%护士护士63%63%造成经皮损伤的器械种类造成经皮损伤的器械种类注射器注射器 37%37%其它利器其它利器4%4%手术手术2%2%刀刀解剖刀解剖刀3%3%缝合针缝合针2%2%骨科空心导引针骨科空心导引针 14%14%真空采血真空采血装配装置装配装置 3%3%输液器针头输液器针头 23%23%静脉针静脉针/导管导管 9%9%针尖和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间丢弃时丢弃时 4%拆卸拆卸 10%其它其它/不明不明 8%使用后，处置前使用后，处置前 27%步骤之间步骤之间 5%使用中使用中 21%21%回套针帽回套针帽19%处置中处置中 6%针尖和利器损伤发生的地点针尖和利器损伤发生的地点治疗室治疗室 4%4%其它其它/不明不明 2%2%急救室急救室 5%5%医院病房医院病房 65%65%重症监护室重症监护室 11%11%临床实验室临床实验室 6%6%手术室手术室 5%5%停尸房停尸房/尸检房尸检房 2%2%相关五类主要活动相关五类主要活动:注射注射抽血抽血重新回套针帽重新回套针帽处理针头处理针头 处理废物和处理废物和 污染的亚麻纸污染的亚麻纸抽血抽血医务人员医务人员常见的意外事故常见的意外事故将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时几种会造成伤害的注射技术几种会造成伤害的注射技术 将针头留在注射将针头留在注射药物的瓶塞上，这就药物的瓶塞上，这就使的药物完全暴露于使的药物完全暴露于环境中，有被污染的环境中，有被污染的危险。在抽药和注射危险。在抽药和注射间更换针头进一步提间更换针头进一步提供了污染的机会，也供了污染的机会，也是一种浪费。是一种浪费。将针头插在瓶塞上将针头插在瓶塞上几种会造成伤害的注射技术几种会造成伤害的注射技术病人间只更换针头病人间只更换针头 WHO WHO证明病人间证明病人间使用同一注射器而使用同一注射器而只换针头，其危险只换针头，其危险性不低于不同病人性不低于不同病人使用同一副注射器使用同一副注射器和同一个针头。和同一个针头。使用过的注射器在丢弃前进行浸使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！泡消毒，这是一个极危险的方法！据统计，据统计，非安全注射引起的感染中，非安全注射引起的感染中，有有1/31/3的人是由处理使用过的注射器的人是由处理使用过的注射器引起！引起！针头丢弃前的处理（人数针头丢弃前的处理（人数/百分比）百分比）10（2.3）46（10.4）375（87.3）双手将针套套回双手将针套套回9（2）387（87.8）45（10.2）将其折弯或毁型将其折弯或毁型9（2）99（22.4）333（75.5）将针头取下将针头取下空白空白不是不是是是不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在塑料袋中不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在常规垃圾箱中针头丢弃在常规垃圾箱中非安全注射的危险性非安全注射的危险性 传播疾病传播疾病乙型肝炎、丙型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎HIVHIV感染感染/艾滋病艾滋病其它其它以上疾病的共同特点是由感染以上疾病的共同特点是由感染到发现症状的潜伏期很长，可到发现症状的潜伏期很长，可能会长达几年能会长达几年 脓肿脓肿导致败血病导致败血病 神经受到损害或造成出血神经受到损害或造成出血如果主神经或血管受到损害如果主神经或血管受到损害 AIDSAIDSHepatitis BHepatitis BHepatitis CHepatitis C医务人员自身感染的医务人员自身感染的预防与控制预防与控制推广及深入人心的中心环节推广及深入人心的中心环节是是安全注射安全注射 健康教育健康教育安全注射：至关生命健康安全注射：至关生命健康WHOWHO对安全注射的定义：对安全注射的定义：1 1、Does No Harm to the RecipientDoes No Harm to the Recipient对接受注射者无害对接受注射者无害2 2、Does Not Expose the Health Worker to Does Not Expose the Health Worker to Avoidable RiskAvoidable Risk不使卫生保健人员因接触产生任何危险不使卫生保健人员因接触产生任何危险3 3、Does Not Result in Waste that puts Other Does Not Result in Waste that puts Other People at RiskPeople at Risk注射器产生的废弃物不对社会构成危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险将输液导管与无针系统连接将输液导管与无针系统连接使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（1 1）整个过程中整个过程中应从容不迫应从容不迫使用真空采血系统使用真空