阑尾切除术.ppt

阑尾切除术阑尾切除术 适应症适应症 1.急性单纯性阑尾炎。急性单纯性阑尾炎。2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。急性化脓性、坏疽性阑尾炎。3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。早行手术治疗。5.妊娠合并阑尾炎，早期（妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以个月以后，可以行阑尾切除术。后，可以行阑尾切除术。8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。及阑尾等。术前准备术前准备1.急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。2.有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术前要予以有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术前要予以纠正。纠正。3.合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素，合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素，以控制感染。以控制感染。4.特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。5.术前不灌肠。术前不灌肠。6.会阴部及下腹部备皮。会阴部及下腹部备皮。麻醉麻醉 成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。体位体位 平卧位。平卧位。手术步骤手术步骤做阑尾手术必须熟知阑尾的位做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部置变化与血供情况。阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的，和盲肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑尾但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹部，甚至可以越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。另但大多数阑尾位于右下腹。另外，阑尾本身的位置亦多变，外，阑尾本身的位置亦多变，可回肠前、回肠后位，盲肠前、可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等。盲肠后、盲肠下位以及盆位等。1.1.洗手，穿无菌衣。整理器械。递有齿洗手，穿无菌衣。整理器械。递有齿海绵钳，夹持碘伏纱布依次消毒皮肤海绵钳，夹持碘伏纱布依次消毒皮肤 2.2.铺无菌单。递酒精纱布消毒皮肤。递铺无菌单。递酒精纱布消毒皮肤。递2020号刀，自脐与右前上棘之间中外号刀，自脐与右前上棘之间中外1/31/3处处切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，蚊切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，蚊式钳止血，式钳止血，1 1号丝线结扎出血点，或电凝号丝线结扎出血点，或电凝止血。递甲状腺拉钩牵开显露术野。止血。递甲状腺拉钩牵开显露术野。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(图B)。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口3.递中弯钳、甲状腺拉钩递中弯钳、甲状腺拉钩2把向切把向切口两端拉开，钝性分离腹外斜肌口两端拉开，钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜腱膜、腹内斜 肌及腹横肌。肌及腹横肌。4.递中弯钳两把提起腹膜，更换递中弯钳两把提起腹膜，更换20号刀片切开腹横筋膜与腹膜，号刀片切开腹横筋膜与腹膜，扩大进入腹腔。扩大进入腹腔。若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。递小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜以免污染致感染。递小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用护刀口的作用(如图如图)。5.保护刀口保护刀口 寻找阑尾寻找阑尾递生理盐水湿手探查，甲状腺拉钩牵开，无齿海绵钳推递生理盐水湿手探查，甲状腺拉钩牵开，无齿海绵钳推开小肠，寻找盲肠。递盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。开小肠，寻找盲肠。递盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。(如图如图)。6.处理阑尾处理阑尾（1）递阑尾钳提夹阑尾系膜）递阑尾钳提夹阑尾系膜（2）递中弯分离，钳夹阑尾系膜至阑尾根部。组织剪）递中弯分离，钳夹阑尾系膜至阑尾根部。组织剪剪断，剪断，4号丝线结扎或号丝线结扎或6*14圆针圆针4号线缝扎号线缝扎（3）递）递6*14圆针圆针1号丝线距阑尾根部号丝线距阑尾根部0.3-0.5厘米处的盲肠壁上行荷包厘米处的盲肠壁上行荷包缝合（暂不结扎），蚊式钳钳夹线尾缝合（暂不结扎），蚊式钳钳夹线尾（4）递中弯钳钳夹阑尾，）递中弯钳钳夹阑尾，4号丝线结扎阑尾基部，递中弯钳夹住阑尾号丝线结扎阑尾基部，递中弯钳夹住阑尾结扎线近端，盐水纱布保护切口周围，递结扎线近端，盐水纱布保护切口周围，递20号刀切断，刀及阑尾一并号刀切断，刀及阑尾一并放入弯盘。电刀处理残端放入弯盘。电刀处理残端（5）收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠。递长镊）收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠。递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端，必要时，递除去纱布，递中弯钳送阑尾残端，必要时，递6*14圆圆针针1号丝线褥式缝合加固号丝线褥式缝合加固7.递吸引器头吸尽腹腔液体，干净盐水纱递吸引器头吸尽腹腔液体，干净盐水纱布检查腹腔。布检查腹腔。8.清点器械、敷料等数目，清点器械、敷料等数目，用用4号线连续或号线连续或间断缝合腹膜和腹横筋膜间断缝合腹膜和腹横筋膜(如图如图)。用。用7号线号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌，腹外斜肌腱膜间断缝合腹内斜肌和腹横肌，腹外斜肌腱膜用用4号或号或7号线间断缝合，用号线间断缝合，用1号线间断缝合号线间断缝合皮下组织皮下组织4号线缝合皮肤号线缝合皮肤。必要时切口用灭。必要时切口用灭滴灵冲洗。酒精纱布覆盖切口，贴上敷贴。滴灵冲洗。酒精纱布覆盖切口，贴上敷贴。术后处理术后处理1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。症的发生。2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体，病情较重者可适合补给胶体液，如血浆、全血。液，如血浆、全血。3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。5.有腹腔引流者，术后有腹腔引流者，术后4872小时若无增加可以拔小时若无增加可以拔除引流管。除引流管。6.1周后刀口若无异常，可拆线。周后刀口若无异常，可拆线。