院内获得性感染的治疗与控制.ppt
医院获得性医院获得性NF-GNBNF-GNB感染的感染的治疗与控制治疗与控制复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心 何礼贤何礼贤The Impact of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative InfectionsThe Impact of AntimicrobialThe Impact of Antimicrobial-Resistant GramResistant Gram-Negative InfectionsNegative Infections Resistance to antimicrobial agents is increasing among many gram-negative pathogens1 Infection with resistant pathogens is associated with negative health outcomes3,4 Mortality/morbidity Length of ICU and hospital stay Healthcare costs No new antibiotic classes under development2 Highlights the need to optimize existing classes of antimicrobials1.Gaynes R,et al.Clin Infect Dis.2005;41:848-854.2.Spellberg B,et al.Clin Infect Dis.2004;38:1279-1286.3.Lautenbach E,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2006;27:893-900.4.Cosgrove,S et al.Clin Infect Dis.2006;42:S82-S89.Percentage of Nosocomial Infections Associated With Selected Pathogens,2003Percentage of Nosocomial Infections Percentage of Nosocomial Infections Associated With Selected Pathogens,2003Associated With Selected Pathogens,20036.526.03.35.0E coli,%9.06.94.410.0Enterobacterspp,%9.516.33.418.1P aeruginosa,%2.13.0Surgical site infection(n=2984)1.69.8Urinary tract infection(n=4109)2.44.2Bloodstream infection(n=2351)6.97.2Pneumonia(n=4365)Acinetobacter spp,%K pneumoniae,%Type of InfectionData from the National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System,2003.Percentages of bacterial ICU isolates are shown.Gaynes R,Edwards JR.Clin Infect Dis.2005;41:848-854.Boxes indicate most prevalent gram-negative species isolated for type of infectionG G-杆菌杆菌G G+球菌球菌病原体病原体铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌克雷伯菌克雷伯菌大肠埃希菌大肠埃希菌肠杆菌属肠杆菌属不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌肠球菌肺炎链球菌肺炎链球菌分离菌株分离菌株12411241608608356356278278275275100100505035835883836161构成比构成比20.620.610.110.12.92.94.64.64.64.61.71.70.80.85.95.91.41.41.01.0胡必杰、何礼贤、张杏怡等胡必杰、何礼贤、张杏怡等.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志.2001;11(13):177-180病原菌种类病原菌种类MRSAMRSA鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌假单胞菌假单胞菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 其他假单胞菌其他假单胞菌肠杆菌科肠杆菌科洋葱伯克霍尔德洋葱伯克霍尔德其他其他早发且无早发且无MDRMDR病原体病原体（病例数（病例数8 8）株数株数1 12 21 1构成构成2.12.14.34.34.34.3晚发且有晚发且有MDRMDR病原体病原体（病例数（病例数4848）株数株数13139 97 75 55 52 2构成构成27.727.719.119.114.914.911.911.914.414.44.34.3合计合计株数株数1414111112127 75 56 62 22 2构成构成29.829.823.423.425.525.514.914.910.610.612.812.84.34.34.34.3影响因素影响因素覆盖病原菌覆盖病原菌肾功能不全肾功能不全MDRMDR病原体病原体APARCHE APARCHE 分类分类是是否否有有无无有有无无15151515例数例数*3434202046468 88 8464622223232病死率病死率32.432.460.060.037.037.075.075.012.512.547.847.836.436.446.946.9OROR4.64.68.48.48.38.31.21.295%CI95%CI1.2-1.2-16.816.81.2-1.2-60.060.00.8-0.8-83.683.60.3-4.30.3-4.3P P0.0230.0230.0350.0350.0720.0720.7600.760费晓云、胡必杰、李华茵等费晓云、胡必杰、李华茵等.待发表待发表SanfordSanford抗微生物治疗指南抗微生物治疗指南20082008关于高耐药细菌的治疗关于高耐药细菌的治疗鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（A.baumA.baum）耐）耐IMPIMP、胃肠外给药、胃肠外给药III-CSIII-CS、AP-PenAP-Pen、APAPAMGAMG和和FQsFQs：推荐推荐 AM-SB AM-SB（CID34:1425,2002;JAC42:793,1998CID34:1425,2002;JAC42:793,1998）ColistinColistin（CID36:1111,2003;43:S89,2006CID36:1111,2003;43:S89,2006 JAC 54:1085,2004 JAC 54:1085,2004）评述：评述：19971997年有报道年有报道8 8例例A.baumA.baum脑膜炎（脑膜炎（7 7例耐例耐IMPIMP）应用应用AM/SBAM/SB治疗治疗6 6例治愈（例治愈（CID24:932,1997CID24:932,1997）;此后有报告多种联合治疗方案对某些此后有报告多种联合治疗方案对某些MDR-MDR-A.baum A.baum菌株有效。菌株有效。3 3联方案联方案PolymB+IMP+RFPPolymB+IMP+RFP）以及含以及含ColistinColistin的各种联合的各种联合方案体外显示抗方案体外显示抗 菌活性。菌活性。铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（APAP）耐）耐IMP/MERIMP/MER：推荐：推荐：CIPCIP（按敏感性测定）、（按敏感性测定）、AP-AMGAP-AMG（按敏感性（按敏感性 测定）、测定）、ClistinClistin对对MDRMDR菌株有效。菌株有效。评述：许多菌株对氨曲南、头孢他啶或评述：许多菌株对氨曲南、头孢他啶或AP-PenAP-Pen仍仍 有效。有效。AP-Pen+AP-AMG,AP-CSIII+AP-AMGAP-Pen+AP-AMG,AP-CSIII+AP-AMG试试 管内有活性。管内有活性。长征医院、长海医院、市一医院、市六医院、长征医院、长海医院、市一医院、市六医院、瑞金医院、仁济医院、新华医院、肺科医院、瑞金医院、仁济医院、新华医院、肺科医院、华东医院、中山华东医院、中山 医院医院男男/女女年龄年龄HAP/HTBHAP/HTB有无基础疾病有无基础疾病白细胞计数白细胞计数机械通气机械通气CPZ/SBT(N=34)CPZ/SBT(N=34)23/1123/1161.5261.5212.5212.5222/1222/1222/1222/1210.3310.333.303.3010109 9/l/l7/347/34IMP/CST(N=35)IMP/CST(N=35)20/1520/1560.4460.4413.1813.1827/827/820/1520/1511.8611.864.854.8510109 9/l/l5/355/35P P值值0.4580.4580.7370.7370.2970.2970.5400.5400.1310.1310.6240.624HAP：医院内肺炎：医院内肺炎 HTB：医院内气管支气管炎：医院内气管支气管炎表表1 两组基线资料比较两组基线资料比较病原菌病原菌(株株)铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 不动杆菌不动杆菌 其他假单孢其他假单孢 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 产碱杆菌产碱杆菌 其他其他先期抗生素先期抗生素(例次例次)青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 氨基糖苷类氨基糖苷类 喹诺酮类喹诺酮类 其他其他CPZ/SBTCPZ/SBT3434141414142 21 11 12 2111110103 37 77 7IMP/CSTIMP/CST303021217 70 00 01 11 17 714147 78 86 6治愈治愈显效显效进步进步无效无效有效率有效率治愈率治愈率疗程结束时疗程结束时CPZ/SBT(N=3CPZ/SBT(N=34)4)111116164 43 379.479.431.431.4IMP/CST(N=3IMP/CST(N=35)5)7 725253 30 091.491.420.020.0第第3030天随访天随访CPZ/SBT(N=20)CPZ/SBT(N=20)12124 41 13 380.080.060.060.0IMP/CST(N=2IMP/CST(N=22)2)13136 63 30 086.486.459.059.0两组疗效比较两组疗效比较P均均0.05清除清除假定清除假定清除部分清除部分清除替换替换持续持续无法评价无法评价清除率清除率疗程结束时疗程结束时CPZ/SBTCPZ/SBT25251 11 10 01 13 380.680.6IMP/CSTIMP/CST19192 21 11 14 43 375.075.0第第3030天随访天随访CPZ/SBTCPZ/SBT11110 00 00 04 40 073.373.3IMP/CSTIMP/CST14140 01 10 03 30 082.482.4两组细菌学疗效比较两组细菌学疗效比较P均均0.05铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌不动杆菌不动杆菌其他假单孢菌其他假单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌产碱杆菌产碱杆菌其他其他CPZ/SBTCPZ/SBT10/14(71.4%)10/14(71.4%)11/14(78.6%)11/14(78.6%)1/21/21/11/11/11/11/21/2IMP/CSTIMP/CST14/21(66.7%)14/21(66.7%)#8/17(47.1%)8/17(47.1%)*0 00 01/11/1
