子宫内膜异位症患者长期治疗主要内容.docx

子宫内膜异位症患者长期治疗主要内容子宫内膜异位症（简称异位症）是育龄妇女常见疾病，症状主要表现为盆腔疼痛、不孕，病灶表现为浅表性内膜异位、巧克力囊肿或深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）。多项研究成果表明，异位症是一种炎症性疾病,与白介素、前列腺通路相关。异位症的异质性特征表现在发病机制、病灶表现类型不一。目前世界范围内医学界对子宫内膜异位症的发病机制还未能了解深入。主要治疗手段为手术治疗、药物治疗。由于该病症具有高复发的特性，Chapron教授在报告中用大量篇幅对于复发原因、预防复发手段、手术管理、深度子宫内膜异位症与子宫腺肌症、不孕症相关关系，以及在这一系列研究中药物治疗可以起到的效果进行了深入分析。妇产科在线编辑就报告精彩内容进行概括介绍，与同道分享。Chapron教授在报告中对于手术治疗子宫内膜异位症提出了手术管理的理念。尤为关注术前治疗、手术时机的把握、手术医生的专业知识及技能、术后药物治疗降低复发几率等问题。强调在恰当时机通过一次手术彻底清除病灶，避免不必要、重复的手术。经过对790位异位症手术患者的追踪随访,研究结果显示78.3%的再次手术患者是因为第一次手术时医生对病灶切除不干净，特别是对于深部浸润型子宫内膜异位症患者，结节数目过多，深层结节没有完全清除。这是构成异位症高复发率的主要原因。其中尤以子宫内膜异位肠道复发最为显著，比例达到66%结节数目大于3个时，95.7%的患者会复发。由于生活、生育方式的转变,女性初潮年龄提前,排卵和月经次数增多，经血逆流机会增大，异位症的发病机会、复发几率均呈增高态势。年龄是复发的重要相关因素之一，由于医生考虑到年龄较小的异位症初次手术患者未来有生育要求，因此对病灶部位切除较为保守，复发几率较高。复发表现为疼痛复发或临床复发。Chapron教授特别提醒注意分析复发究竟是残留病灶的新进展还是新发病灶。经研究发现，长期使用口服避孕药对降低复发率有帮助，并且可以帮助缓解异位症引发的疼痛。经对照试验，术后未使用GnRH-a注射的患者,术后6个月复发概率明显上升。手术治疗后采用药物治疗予以巩固，比单纯依靠手术治疗效果更好。研究还发现，如果术前为单纯深部浸润型子宫内膜异位症，术后疼痛缓解明显；如果术前为深部浸润型子宫内膜异位症合并腺肌症，手术对疼痛缓解不明显。Chapron教授重点介绍了异位症膀胱部位手术治疗、长期效果和相关后部深层病灶的伴随管理，深部浸润型子宫内膜异位症合并腺肌症手术效果分析。子宫腺肌症分为弥漫型与局灶型两类。研究发现，局灶型腺肌症与深部浸润型子宫内膜异位症相关性高。GnRHa对子宫异常出血、缓解因腺肌症引发的疼痛有效。对于异位症患者的长期治疗,可根据患者情况选择药物治疗或者手术治疗。对于没有疼痛的异位症患者无妊娠需求的，即使有卵巢囊肿，可选择期待治疗，并长期随访；对于有疼痛的异位症患者首先推荐药物治疗，可选择一线药物（口服避孕药），或二线药物（GnRH-a）进行治疗。如果药物治疗有效就可长期随访，如果药物治疗失败则选择手术治疗。长期药物治疗由于子宫平滑肌存在雌激素、孕激素受体，所以药物治疗对于预防子宫内膜异位症复发有积极效果。GnRHa药物治疗的生物效应可显著减少血管生成、诱导细胞凋亡、减弱腹膜腔微环境的炎症反应。但鉴于异位症是一种异质性疾病，药物治疗对不同病人的效果差异明显，需要医生提供个性化治疗。研究证明，药物治疗对于术后复发深部浸润型子宫内膜异位症及子宫腺肌症均是有效治疗方法。GnRHa对缓解子宫腺肌症引发疼痛的治疗效果要好于单纯异位症引发的疼痛。采用反向添加疗法可在更长时间内缓解异位症引发的相关疼痛，与单独使用GnRHa类药物或口服避孕药相比，可减轻骨密度下降，良好控制疼痛症状，提高患者生活质量。子宫内膜异位症与辅助生殖（ART）如果异位症患者伴有不孕症，且有妊娠要求，在无药物治疗适应症的情况下，最好现做1-2个周期的辅助生殖（ART）。研究表明，在做ART前先3-6个月使用GnRHa,通过控制性超排卵前卵巢抑制，对ART有帮助。若未成功受孕，则需要进行手术治疗异位症。异位症手术和ART都有助于受孕。在治疗盆腔疼痛上手术效果好于ARTr同时也可以避免卵巢癌的风险，但会影响卵巢的储备功能。ART的优点在于不需要进行囊肿切除手术,局限性在于特异性并发症，或穿刺后引发感染。经研究，Chapron教授建议异位症术后12月内患者应尝试受孕,此阶段受孕几率要大于术后12个月后的受孕几率。这项研究关系到手术时机的把握。异位症患者如有必要进行手术，应在准备怀孕前一年完成手术。研究还表明，重复接受异位症手术的患者的受孕几率比只经过一次手术的患者有明显下降。Chapron教授最后强调医生在治疗策略上一定要避免不必要的手术，力求通过一次充分手术彻底清除异位症病灶。对异位症患者来说人生应只有一次手术。