中医针灸治疗椎-基底动脉盗血综合征病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗椎-基底动脉盗血综合征病例分析专题报告张*,女，53岁，住院号：454827,初诊日期：202*年12月14日。主诉：头晕1年，加重3天余。病史：患者1年前无明显诱因出现头晕，无头痛，无恶心、呕吐，未予重视和系统诊治，之后间断发作，3天前无明显诱因头晕较前加重，伴头痛，右侧面部麻木感，现为求进一步系统诊治，收入我病区。现神清，精神可，头晕，视物旋转，闭目稍缓解，时有头痛，伴右侧面部麻木感，颈肩腰背部发紧感，未诉明显胸闷憋气及心前区不适，纳食尚可,二便调，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉细数。高血压病史5年余，血压最高160/9OmmHg,平素口服施慧达2.5mgQd,血压控制尚可，具体不详。查体及实验室检查（阳性指标）：入院心电图示：窦性心律，大致正常心电图。颅脑MR平扫诊断意见：1、考虑右额顶叶区软化灶2、局部脑皮质萎缩颈动脉彩色多普勒诊断意见：双侧颈动脉中内膜增厚西医诊断：椎-基底动脉供血不足高血压病中医诊断：眩晕病证候诊断：阴虚火旺证治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾，补益脑髓，疏通经络针灸取穴：内关（双）、人中、三阴交（双）、印堂、上星透百会、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、颈椎夹脊穴、太冲（双）、太溪（双）治疗过程：患者取仰卧位，常规消毒后，先针双侧内关，直刺L673.33cm,施捻转提插复式泻法，施术1min；继刺人中，向鼻中隔下斜刺LOCnb施雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交向下45。角斜刺LoCn1；印堂刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法，以眼泪或眼球湿润为度。上星沿皮刺入百会，行手法1分钟；风池、完骨、天柱直刺1.0Cnl,小幅度高频率捻转补法各13min；颈椎夹脊穴直刺L673.33cm,施捻转补法各13min；太冲、太溪直刺LOCn1。每日一次，7次为1个疗程。其他辅助治疗方案：耳针：神门（双）、皮质下（双）、肩；穴位拔罐、中药足浴。中药：天麻9g钩藤12g石决明18g桅子9g黄苓9g川牛膝12g杜仲9g益母草9g桑寄生9g夜交藤9g茯神9g决明子9g龟板15g牡蛎15g甘草6g7付，水煎服，日一剂，分两次服用西药治则：抗血小板，控制血压，改善脑代谢。治疗结果：经治3天后，患者头晕症状较前好转，仍有头痛及颈肩部发紧感。治疗2个疗程后，患者神清，精神可，语言清晰流利，头晕明显缓解，未诉头痛及颈肩部发紧感及其他不适，双上肢肌力5级、下肢肌力5级，纳食尚可，二便调，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉细数。经治病情好转出院。按语：本病属中医学“眩晕”范畴。椎-基底动脉供血不足所致眩晕，中医责之髓海不足，脑失所养。灵枢海论曰：“脑为髓之海”，“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧J针刺能有效地改善椎-基底节动脉系统血流量，增加脑灌注。印堂与上星为“小醒脑”针刺穴位，针刺有利于改善脑循环，缓解头痛、眩晕等症。风池、完骨、天柱3穴合用采用小幅度高频率捻转补法，每穴施术1mino颈椎夹脊穴可疏通经络、改善脑供血。内关为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包之络穴，是调神启闭的要穴；人中为督脉、手足阳明之会，督脉起于胞中，上行入脑，可健脑醒神，开窍启闭。三阴交具有滋补肝肾的作用。经彩色超声波多普勒仪测定,本针法能有效地改善椎-基地底动脉系统血流量，增加脑的灌流量，达到益髓充脑的目的。