中医针灸治疗动眼神经麻痹病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗动眼神经麻痹病例分析专题报告李*,女，70岁，初诊日期，202*年1月10日。主诉：视物成双，右眼睑下垂半月余。病史：患者既往糖尿病、脑梗塞、高血压病史，半月前出现右眼睑下垂，头晕，复视。曾先后就治于本市两家西医院，诊为动眼神经麻痹，就诊当时测Bp20567mmHg,神清可语，右眼睑下垂，右眼外下视，内收不能，有复视，无明显面瘫，四肢活动可，即刻硝苯地平5mgposto服药后血压降至Bpl4570mmHg,再次就诊另一医院，查右上睑下垂，双瞳孔3：3mm,光反应减弱，右眼外展位，右眼内收，上下视不能，予静点神经妥乐平，维生素BLBI2、长春西汀治疗。查头MR示：1.左基底节区软化灶2,脑白质稀疏3.脑萎缩。202*年1月3日至我市眼科医院检查,右眼睁不开已一周余，提上睑肌完全无力，眼球内转，上转，下转均不到位。于202*年1月10日就诊门诊，症如前述，视一为二，右上睑下垂，睁眼就晕，乏力。查体及实验室检查：舌淡红，苔薄白，脉弱。西医诊断：动眼神经麻痹中医诊断：上胞下垂证候诊断：脾虚气弱证治疗原则：补肾健脾，益气养血通络。针灸取穴：眼周近取：睛明（太阳起于目内眦）、承泣（阳明起于目下）、瞳子修（少阳起于目外眦）；循经远取：后溪、解溪、光明；两组穴分属太阳、阳明、少阳经；原治五脏，故取肝脾肾三经原穴，太溪、太白、太冲；百会、三阴交调阴阳促气血运行以补虚扶正；风池绝骨补益脑髓祛外风熄内风主治眼疾治疗过程：睛明：轻推眼球向外侧固定，不施手法，缓慢进针，紧靠眶缘直刺0.5寸；承泣：转眼球向上，不捻转提插，缓慢进针20m（此两穴出针疾按针孔片刻以防出血）；瞳子醪：平刺0.3-0.5寸。后溪：施捻转补法斜刺0.5-1寸；解溪：捻转补法斜刺0.5-1寸；光明直刺1-1.5寸。太溪、太白、太冲：三穴斜刺1-L5寸。百会：沿皮平刺0.5-0.8寸；三阴交随而济之顺经补法斜刺1-2寸。风池针尖微下斜刺1-1.5寸，；绝骨直刺1-1.5寸平补平泻法。以上诸穴均留针30min,每日治疗1次，14次为1个疗程。治疗结果：经针刺治疗15日时右上睑明显上提，眼睛能睁开，不头晕，略有迷糊，眼干涩流泪，至第二疗程一半时，患者右上睑完全恢复正常，眼可一直睁不晕，眼球能动且转动自如，睑废已愈。按语：动眼神经麻痹属中医学“上胞下垂”、“睑废”、等范畴。灵枢大惑论曰：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”故取风池绝骨补益脑髓祛外风熄内风主治眼疾，目是脏腑血气之精华，人体五脏六腑的精气。都向上灌注于眼部，精散则视歧，视歧见两物，其发病多缘于虚，若脏腑衰减，气血亏虚，其皮缓纵，垂复不开，脾虚升清失职，眼睑下垂无力；肝开窍于目，目受血而能视；瞳仁属肾，肾精血不能上注，出现瞳孔散大，斜视复视。通过观察眼球外显的症状推断脏腑内蕴病变，以上诸穴配合标本兼顾，加速修复眼肌的功能。