中医针灸治疗周围神经病（代谢性）病案分析专题报告.docx

中医针灸治疗周围神经病（代谢性）病案分析专题报告高*,男，49岁，住院号：470554,初诊日期：202*年1月8日。主诉：四肢麻木无力4月。病史：患者于202*年8月无明显诱因出现双脚麻木，自行休养后未见缓解，9月初出现双手麻木，就诊于环湖医院，考虑代谢性周围神经病，予甲钻胺，银杏叶治疗，未见明显缓解。出院后症状渐进性加重，出现双下肢活动不利，行走不稳，11月出现双上肢活动不利，又就诊于医大总医院，考虑代谢性周围神经病，慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病？予：神经妥乐平、甲钻胺、长春西汀、甲泼尼龙、丙种球蛋白等治疗后症状好转出院；后于我院我科住院治疗，予鼠神经生长因子、长春西汀、神经妥乐平、盐酸泼尼松、甲钻胺等药物，经治病情平稳；现为进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可，语言清晰流利，双侧肢体无力，伴双手麻木，膝关节以下麻木，双小腿紧束感，纳可，寐安，小便调，大便可。既往发现颈椎病3月，未系统诊治。发现腰椎退行性改变发现半月余，未系统治疗。4天前出现腹泻，未系统诊治。查体及实验室检查（阳性指标）：双侧上肢肌力4级，下肢肌力4级,双侧巴宾斯基征（-）。颅脑MRI（202*-9-22,天津市环湖医院）：脑白质内少量脱髓鞘改变，双侧侧脑室欠对称，双侧筛窦、蝶窦、左侧额窦异常信号。神经电图示（202*-9-20,天津市环湖医院）：上下肢周围神经源性损害（运动及感觉纤维均受累）。ECG（202*年12月14日，天津中医药大学第一附属医院）：窦性心律西医诊断：周围神经病（代谢性）颈椎病腰椎退行性病变中医诊断：痿病证候诊断：肝肾亏虚证治疗原则：以醒脑开窍针刺治疗为主，醒脑开窍滋补肝肾疏通经络补益脑髓针灸取穴：内关、人中、三阴交、极泉尺泽委中、风池、完骨、天柱、双太溪、人迎、头维、曲池、合谷、足三里、太冲。治疗过程：西医以改善脑循环、营养神经、抗炎等为主。予：盐酸泼尼松、神经妥乐平、甲钻胺片、维生素BL氯化钾缓释片，蒙脱石散剂，马来酸桂哌齐特注射液等药物治疗。中医以针刺治疗为主，配合活血通络汤剂外用及温灸、湿敷、微波等辅助治疗。中药：以滋补肝肾、疏通经络、益气活血为原则治疗结果：病情好转出院。按语：周围神经可由多种致病因素损伤，临床主要表现为肌肉萎缩，感觉障碍和植物神经功能紊乱，病变性质主要分为轴突变性、脱髓鞘性。辅助检查主要包括：电生理检查，其中神经冲动传导速度测定和肌电图检查，对周围神经疾病诊断有较大价值；实验室检查主要包括免疫学、遗传学、微生物学、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、脑脊液等相关检查；周围神经活体组织检查示帮助确定神经病类型和寻找病因的中药手段之一，此检查为侵入性检查，一定要严格掌握适应症。