上消化道出血疾病介绍.docx

上消化道出血疾病介绍上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为急性大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，为临床常见急症。【病因】临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎（常山服用非舐体抗炎药、大量饮酒或应激引起）。食管贲门粘膜撕裂综合症引起的出血亦不少见。血管异常诊断有困难，值得注意。（一） 上消化道疾病：1.食管疾病2.胃十二指肠疾病（二） 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。（）上消化道临近器官或组织的疾病（1）胆道出血（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿破溃。（3）主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。（4）纵膈肿瘤或脓肿破入食管。（四）全身性疾病1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.结缔组织病5.急性感染6.应激相关胃粘膜损伤【临床表现】上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。1 .呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴呕血。2 .失血性周围循环衰竭一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等，严重者呈休克状态。3 .贫血和血象变化急性大量出血后均有失血性贫血，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积下降，但在出血的早期可无明显变化。4 .发热上消化道出血后可出现低热，持续35天降至正常。5 .氮质血症【诊断】（一）上消化道出血诊断的确立根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或黑便隐血实验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积下降的实验室证据，可作为上消化道出血的诊断，但必须排除来自呼吸道出血、口鼻咽喉部出血及进食引起的黑便，还应排除下消化道出血。（二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：成人每日出血量大于510ml黑便隐血实验出现阳性，每日出血量50100ml可出现黑便；每日出血量大于400500ml,可出现全身症状；短时间内出血量超过IOOOml可出现周围循环衰竭表现。（）出血是否停止的判断（四）出血的病因诊断1 .临床与实验室检查提供的线索过去的病史、症状及体征，肝功能、血常规等检查结果。2 .胃镜检查3 .X线钢餐检查4 .其他检查：选择性动脉造影、放射性核素99m得标记红细胞扫描及小肠镜检查等主要适用于不明原因消化道出血。【治疗】上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。（一） 一般急救措施（二） 积极补充血容量（应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿）（）止血措施1 .食管、胃底静脉曲张破裂大出血止血措施（I）重症监护（2）控制急性出血：1）药物治疗2）气囊压迫术3）内镜治疗4）急症手术5）介入治疗（3）预防再出血：1）内镜治疗（套扎）2）药物治疗3）外科减压或断流4）TIPS5）肝移植（4）预防首次出血2 .其他病因致上消化道大量出血的止血措施（1） 抑制胃酸分泌的药物（2） 内镜治疗<3）手术治疗（4）介入治疗