科室质量与安全管理小组活动内容.docx

科室质量与安全管理小组活动内容1、活动的时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全日常管理外，每月至少组织一次质量与安全管理活动，并有记录。2、活动的形式：采取现场评估、抽查追踪、访视病人、查阅病历等方式开展活动。3、管理活动基本内容：(1)临床科室：医疗核心制度的管理、病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药(检查、用血)管理、“三基三严”培训考核管理、医疗安全(不良)事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，大额医疗费用患者的管理，住院超30天患者管理及其他涉及质量与安全管理的内容。(2)护理单元：护理服务的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，单病种管理，整体护理管理，“三基三严”培训考核管理，医疗安全(不良)事件管理等内容。(3)医技科室：患者安全目标的管理，急危重症患者的管理，临床药师用药指导管理，危急值管理，大型检查阳性率、检验标本的采集管理，患者安全、隐私、防护管理,输血与药物不良反应管理，“三基三严”培训考核管理,不良事件管理及其他涉及质量与安全管理的内容。(4)其他内容由临床、医技科室、护理单元根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定。4、活动记录及上报要求科室质量与安全管理小组认真记录每月活动情况，并对上月活动中存在问题的整改情况有效果评价，充分体现所查项目质量与安全的持续改进。科室质量与安全管理小组活动情况于每月6日前上报相关职能部门与质控科备案。