骶管注射疗法结合腰椎整脊手法治疗腰椎间盘突出症.ppt

腰椎间盘突出症是临床多发病，常见病，一直以来，我们科多采用牵引、理疗及按摩等传统保守治疗方法，而骨科、神经内科等除采用手术治疗之外，多采用甘露醇与地塞米松保守治疗，这些治疗对部分患者临床症状有一定的缓解作用，但往往疗程较长且病情易于反复。腰椎间盘突出症的治疗处于一种尴尬的状态，为寻找更安全更快捷有效的治疗方法，我们科室于2009年初始开展滴管注射新技术，并陆续运用到腰椎间盘突出症患者的治疗中。也是一种临床上开展比较早使用比较广泛的技术，它就是将一定量的治疗药物，如局麻药、激素或神经营养等药物经骶裂孔注入或滴注入骶管硬膜外隙以达到治疗目的的一种治疗方法。这种治疗方法简单安全、疗效肯定。但是由于随着临床应用日益广泛，适应证也有扩大的趋势，但也出现了不少的临床并发症甚至意外，最主要问题集中在注射液的合理配伍上。导致很多医务人员错误地怀疑其临床疗效最终放弃甚至抵制此疗法。查阅文献我们不难发现：临床上骶管注射治疗用药配方种类虽较多，但多缺乏相关科学研究支持，导致实际操作中仍存在相当的盲目性和主观性。为此，我科历时1年多的时间，进行了骶管注射疗法药物配伍、中医药制剂和糖皮质激素合理运用等基础性研究，从而指导康复临床实践治疗腰椎间盘突出症。实验室研究将骶管注射疗法常用药物配伍按照基本药物组、西药组、中药组和中西医药物组等依次分为13个小组，在室温下分别配制各组药液后，各自在0min、30min、1.0h、2.0h、4.0h时观察其外观、pH值、微粒及紫外吸收度的变化。结果：13个不同临床配伍组别在4 h内，其注射液的外观、pH值、紫外吸收度均无显著性改变；但在4h内，除基本药物组、西药组和中药组的简单配伍组等共5组的不溶性微粒符合2005年版中国药典规定外，其余8组配伍后不溶性微粒均不符合，尤其是中西医药物组的不同配伍均出现肉眼可见的黄白色沉淀物。实验室研究结论：骶管注射疗法的药物配伍越简单越稳定，不论是西药还是中药制剂随着配伍药物成分的增加其稳定性降低，中西医药物更是不宜一起配伍使用；应该严格遵循最低有效浓度和低剂量给药的原则。临床研究本研究通过把90例腰椎间盘突出症的患者，随机分为骶管注射结合整脊手法组和西医组，每组45例。治疗前及治疗后即刻、1周和2周均使用改良的日本矫形外科学会(M-JOA)腰痛评分标准和疼痛视觉模拟评分(VAS)进行临床疗效评价。临床研究(1)取腰椎穿刺包一个，5mL、20mL针筒各一副(2)取俯卧位，在髋部下方用枕头将骶部抬高，摸清骶裂孔(在骶骨末端两骶骨角之间与第4骶骨棘突成菱形凹陷)位置，用指甲作一刻痕，消毒后铺巾。(3)在两骶骨角连线中点略偏下作为进针点。如肥胖，骶裂孔不显，则从骶尾关节向上约1cm作为进针点，用1%里多卡因作一皮丘，取22号或23号腰椎穿剌针与皮肤垂直向下直刺（我科一般用7号注射针进针，这样全进去也没事。实在不行在用穿刺针，但迄今为止还没有用过麻醉穿刺针，所以做了将近200例尚未出现过意外），当碰到骨质时，将针稍向上提起，把针头的斜面转向腹面，将穿刺针放斜与皮肤水平面成1530度角，渐渐向骶管腔推进2-4cm即可到达骶管腔内（不必推进太深，只要一出现突破感稍进就可以推药，推进太深无助于治疗仅会增加操作的危险性）。如遇到阻力，则改变穿刺角度。(4)抽出针芯，附上针筒小心抽吸：应无血液和脑脊液；在针筒内可见到液平面搏动；用左手掌压住骶骨，注入5mL空气时皮下(即手掌感觉)无气流感觉。否则应改变角度重新穿刺，或宣告放弃。(5)缓慢注入药液，注药时应无阻力或稍有阻力，35min注完，拔针后用无菌纱布覆盖。注意病人情况，注射完毕后测生命体症，卧位休息2-3hr。骶管注射疗法的药物配伍：曲安奈德注射液3-5mg（或地塞米松注射液3-5mg）+2%利多卡因注射液3-5ml+生理盐水配伍至总液量为20-30ml。腰椎于2010年初，把等结合骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症，以期取得更佳临床疗效及提高操作安全性。侧扳式滚法侧扳式滚法 侧扳式弹法侧扳式弹法微型侧扳法微型侧扳法 掌擦八髎掌擦八髎叉腿晃腰法叉腿晃腰法坐位定点旋转复位坐位定点旋转复位临床研究结果：治疗前各组患者M-JOA腰痛评分和VAS评分差异无统计学意义(P005)；治疗后即刻骶管注射结合整脊手法组患者的VAS评分与治疗前比较有降低(P005)；骶管注射治疗后，骶管注射结合整脊手法组的M-JOA评分与VAS评分比西医组降低明显(P001)。治疗后1周，骶管注射结合整脊手法组的M-JOA评分与VAS评分降低比西医组明显(P005)。结论：腰椎间盘突出症的骶管注射疗法中，骶管注射配合整脊手法能更快的改善患者疼痛症状。创新性本研究采用先骶管注射后整脊手法治疗腰椎间盘突出症，骶管注射通过局部药物注射降低椎间盘内压，改善神经根周围的微循环，既消除疼痛，又为急性期及早行整脊手法治疗创造条件，极早期使用整脊手法，能更快调整脊柱关节位置，减轻或解除压迫。两种方法中西医结合治疗，简单安全，疗效肯定，痛苦小，起效快，病人容易接受，尤其是费用低，节约治疗时间，推广容易，具有极广泛的应用前景和价值。2010年两项治疗创收40余万。