自体动静脉内瘘.ppt

自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘 2011年3月湘雅二医院肾内科 内瘘手术台次 n概述n适应症n血管选择n手术操作要点n并发症n内瘘护理概概 述述n内瘘要求 自然血流量 500800ml/min 透析流量 300ml/min 长度 10cm概概 述述n内瘘建立时机 非糖尿病 Ccr 15ml/min 糖尿病 Ccr 25ml/min 一年内可能进入透析治疗n概述n适应症n血管选择n手术操作要点n并发症n内瘘护理适适 应应 症症nCKD需维持性血透者n糖尿病肾病伴少尿、无尿，需长期单超n顽固性心衰，需长期单超禁禁 忌忌 症症nAllen征阳性n手术部皮肤感染、烧伤n凝血功能障碍n心衰n意识障碍n概述n适应症n血管选择n手术操作要点n并发症n内瘘护理血血 管管 选选 择择 血血 管管 选选 择择n腕部或鼻咽窝n腕部以上及前臂正中部n上臂内瘘n下肢内瘘n概述n适应症n血管选择n手术操作要点n并发症n内瘘护理手手 术术 操操 作作 要要 点点 手手 术术 操操 作作 要要 点点n动静脉角度n清理A、V游离端邻近的分支、周围组织n静脉的长度n扩充方法n动脉开口形状、大小n概述n适应症n血管选择n手术操作要点n并发症n内瘘护理并并 发发 症症n早期出血n晚期出血并并 发发 症症n血管狭窄n血栓形成n窃血综合征n肿胀手综合征并并 发发 症症n动脉瘤n心衰n感染n概述n适应症n血管选择n手术操作要点n并发症n内瘘护理护护 理理n患者自我学会检查内瘘n穿刺点：距吻合口 3cm，动、静脉针距 5cmn避免定点穿刺n低血压的防治（药物、脱水、腹泻）问问 题题 美国人为什么多使用人造血管？问问 题题吻合口处静脉为什么容易狭窄？缝合方式哪种最好？如何联合应用？术前有无必要常规彩超检查？哪些病人必须做血管彩超？血透后内瘘穿刺点压迫的时间？问问 题题 为提高你们的手术技能和质量 我能做点什么？