自体三尖瓣后叶材料在主动脉瓣和二尖瓣成形中的初步临床应用.ppt

自体三尖瓣后叶材料在主动脉瓣和二自体三尖瓣后叶材料在主动脉瓣和二尖瓣成形中的初步临床应用尖瓣成形中的初步临床应用三尖瓣的解剖特点三尖瓣的解剖特点三尖瓣的解剖结构特点三尖瓣的解剖结构特点临床资料临床资料一般情况一般情况从从2002.7-2003.710例例男男7例例女女3例例AVP5例例MVP5例例主动脉病变患者术前资料主动脉病变患者术前资料NO.性别性别 年龄年龄 诊断诊断 NYHA 1 女女 36CHD主动脉瓣二瓣化畸形主动脉瓣二瓣化畸形AS+AI III 2 男男 40CHD主动脉瓣二瓣化畸形主动脉瓣二瓣化畸形AI（大）（大）II 3 男男 14CHD主动脉瓣二瓣化畸形主动脉瓣二瓣化畸形AS（重）（重）IV 4 男男 37CHD主动脉瓣二瓣化畸形主动脉瓣二瓣化畸形AI（大）（大）II 5 男男 49主动脉瓣退行性病变主动脉瓣退行性病变AI（大）（大）III二尖瓣病变患者术前资料二尖瓣病变患者术前资料NO.性别性别 年龄年龄诊断诊断 NYHA 1 女女 15二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂 MI（大）（大）III 2 男男 26二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂 MI（大）（大）II 3 男男 25外伤性外伤性MI（大）（大）IV 4 男男 38二尖瓣前叶穿孔二尖瓣前叶穿孔MI（大）（大）II 5 女女 22二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂MI（大）（大）III手术方法（手术方法（1）三尖瓣取材三尖瓣取材手术方法（手术方法（1）三尖瓣取材三尖瓣取材手术方法（手术方法（1）三尖瓣取材三尖瓣取材TVP手术方法（手术方法（2）主动脉瓣成形主动脉瓣成形手术方法（手术方法（2）主动脉瓣成形主动脉瓣成形手术方法（手术方法（3）二尖瓣成形二尖瓣成形自体三尖瓣后乳头肌及腱索瓣叶转移至二尖瓣自体三尖瓣后乳头肌及腱索瓣叶转移至二尖瓣三尖瓣后乳头肌缝合至二尖瓣前乳头肌三尖瓣后乳头肌缝合至二尖瓣前乳头肌三尖瓣后瓣叶与二尖瓣前叶脱垂边缘缝合三尖瓣后瓣叶与二尖瓣前叶脱垂边缘缝合手术方法（手术方法（3）二尖瓣成形二尖瓣成形结果（结果（1）平均体外循环时间平均体外循环时间 118min平均心脏阻断时间平均心脏阻断时间 74min10例患者术后恢复良好出院例患者术后恢复良好出院结果（2）AVP患者术前术后患者术前术后UCG结果结果NO.LAD LVDED 跨跨AV压差压差AV EF（%）1术前术前 38 50 56 AS+AI 62术后术后 30 50 36 AI（小）（小）602术前术前 32 70 -AI（大）（大）52术后术后 28 62 -AI（小）（小）493术前术前 37 64 70 AS（重）（重）54术后术后 27 54 47 AI（小）（小）524术前术前 32 80 AI (大）大）53术后术后 35 68 -AI（微）（微）425术前术前 43 77 AI（重）（重）61术后术后 36 69 AI（少）（少）50结果（结果（3）MVP患者术前术后患者术前术后UCG结果结果NO.LADLVDEDMV TV EF（%）1术前术前 69 72 MI（大）（大）TI（小）（小）56术后术后 48 59 MI（微）（微）502术前术前 41 67 MI（大）（大）TI（小）（小）66术后术后 27 44 MI（小）（小）-563术前术前 59 85 MI（大）（大）62 术后术后 42 65 MI（微）（微）534术前术前 59 72 MI（大）（大）65术后术后 41 60 -485术前术前 38 70 MI（大）（大）60术后术后 34 56 -54讨论（讨论（1）自体三尖瓣后叶装置作为自体三尖瓣后叶装置作为AVP或或MVP材料的可行性材料的可行性三尖瓣的解剖结构特点使取材成为可能 解剖上牺牲了瓣叶结构但功能上保持能完好所取的三尖瓣后叶材料用于AVP可满足两个瓣叶的修复 带乳头肌的三尖瓣后叶材料用于MVP可满足二尖瓣前叶脱垂时的修复需要目前初步的手术结果支持该方法可行AVPMVP的早期结果讨论（讨论（2）自体乳头肌瓣叶材料具有的优势自体乳头肌瓣叶材料具有的优势组织结构基本相似耐久性好组织相容性好 可减少退行性病变的发生具有正常的生长发育可能讨论（讨论（3）自体三尖瓣后叶用于自体三尖瓣后叶用于AVP的手术指征的手术指征主动脉瓣二瓣化畸形合并关闭不全的重建主动脉瓣二瓣化畸形合并关闭不全的重建主动脉瓣单瓣叶需要重建的主动脉瓣单瓣叶需要重建的主动脉瓣二瓣化畸形狭窄并发关闭不全主动脉瓣二瓣化畸形狭窄并发关闭不全主动脉瓣叶穿孔的修补主动脉瓣叶穿孔的修补讨论（讨论（4）自体三尖瓣后叶装置用于自体三尖瓣后叶装置用于MVP的手术指征的手术指征二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣穿孔修补二尖瓣穿孔修补讨论（讨论（5）手术禁忌症手术禁忌症三尖瓣本身病变三尖瓣本身病变取料后三尖瓣功能不能确保取料后三尖瓣功能不能确保重度肺动脉高压重度肺动脉高压小小 结结自体三尖瓣后叶装置可以作为自体三尖瓣后叶装置可以作为AVP或或MVP的重的重建材料建材料并能取得良好的近期手术结果并能取得良好的近期手术结果为瓣膜成形为瓣膜成形提供了一种新的选择方式提供了一种新的选择方式取料后的三尖瓣功能上能保持完好取料后的三尖瓣功能上能保持完好采用该方法采用该方法AVP或或MVP的近期手术疗效还有待的近期手术疗效还有待进一步观察研究进一步观察研究谢谢 谢谢手术方法（一）三尖瓣材料的制备（三尖瓣材料的制备（1）手术方法（二）手术方法（二）三尖瓣材料的制备（三尖瓣材料的制备（2）手术方法（手术方法（2）TVP手术方法（手术方法（3）AV瓣叶的重建瓣叶的重建AVP