幼儿园幼儿个人情况承诺书.docx

幼儿园幼儿个人情况承诺书尊敬的家长，您好！复学在即，为做好复学前的准备工作，请您务必认真填写承诺书，协助我校做好您的孩子新能肺炎疫情风险排查工作。班级：姓名：性别：身份证号：家长联系电话：实际居住地址：寒假至今是否离开河北省是（填写详细项目）否目的地：返程口期：返程是否经过湖北是，具体地点：否交通方式：（公共交通写明车次）寒假至今是否与境外人士有接触：接触时间：是（填写详细项目）接触地点：否境外人士国籍及身体状况：近14日身体情况：（在下面对应的位置打4）发热干咳乏力咽痛腹泻呼吸困难无以上异常症状本人抵达学校前14天：（在下面对应的位置打4）居住或途经湖北省（日期：），或赴湖北省旅游（日期：）居住或途经外地（除湖北省）（日期：），或赴居住或途经外地（除湖北省）旅游（日期：）接触过新冠确诊患者（日期：）接触过新冠确诊患者并被集中医学观察（日期：一）其他特别情况（日期：）无以上情形本人承诺，在开学后将严格进行社交自控。以上提供的资料其实准确。如有不实本人愿意承担由此引发的一切后果和法律责任。签字（监护人）：2020年月日